腫瘤標(biāo)志物臨床檢測(cè)的基本原則(1)-免費(fèi)閱讀
【正文】 spXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$r ZoW kThPeMbJ7G4z)vamp。t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y)v%soXlUiQf NcK8H 5D2A +x*u$r ZnW kShPeMaJ7Gy)v%spXlUiRfNc K8H5E2A+x( u$rZnW kThPeMbJ7G 4C1zwamp。t!pYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%soXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnW kShPeMaJ7F4C1z) wamp。spXlUiRfN cK9H5E2A+x(u$rZoW kThPeMbJ7G4D1z wamp。s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%roWlTiQ eNbJ8G5D1A x*t$qY nV kSgPdMaI7F3C0z) vamp。spXlUiRfN cK9H5E2A+x(u$rZoW kThPeMbJ7G4D1z wamp。s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%roWlTiQe NbJ8G 5D1A x*t$qY nV kSgPdMaI7F4C0z) vamp。t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%soXlTiQfN bK8H5D2Ax*u$qZnW kShPdMaJ7F4C1z) wamp。spXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQ eMbJ8G4D1zw*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%spXlUiRf NcK8H 5E2A+ x(u$rZ nW kThPeMbJ7G4C1zwamp。某一 TM的靈敏度、特異性、 PPV和 NPV不是固定不變的，而是依賴(lài)于選定的臨界值。 ： 任何一種 TM都存在假陽(yáng)性和假陰性的問(wèn)題，因此單憑 TM的測(cè)定值通常不能對(duì)腫瘤進(jìn)行確診 。 （ negative predictive value , NPV）： 是指 TM陰性時(shí)不患腫瘤的可能性有多大 . 陰性預(yù)測(cè)值（ NPV）＝真陰性數(shù)／真陰性數(shù)＋腫瘤組假陰性數(shù) 100％ 如：在對(duì) 100例對(duì)照組人群中， 98例為陰性，對(duì) 100例腫瘤病人的檢測(cè)中 30例為假陰性結(jié)果，則其 NPV值為 98／（ 98＋ 30） 100％，即 ％。因此用一種新的試劑盒時(shí)，應(yīng)對(duì)病人標(biāo)本進(jìn)行 2－ 3次的對(duì)照測(cè)定。 : 1)血液的稀釋作用可使 TM的陽(yáng)性率下降 ,如直接采集腫瘤組織或其附近組織分泌的體液進(jìn)行測(cè)定可提高檢測(cè)靈敏度和特異性。 ? 除抑癌基因外，還可以研究多種致癌基因，抗腫瘤藥物的耐藥性等多種課題。 TM聯(lián)合檢測(cè)的常用組合 (僅供參考） ? 肝癌： AFP+AFP異質(zhì)體 ? 食道鱗癌： CYFR211（細(xì)胞角蛋白 19片斷） +TPS（組織多肽特異抗原） +SCC （磷狀細(xì)胞相關(guān)抗原） 食道腺癌： CA199+CEA+TPS ? 胃癌： CA724+CEA+CA199 ? 結(jié)直腸癌： CA242+CEA+CA199+TPS ? 胰腺癌： CA242+CA199 ? 乳腺癌： CA153+CEA+CA199 ? 卵巢癌： CA125+CA724+TPS+AFP ? 宮頸癌： SCC+CYFRA211+TPS 六、 TM常用的檢測(cè)方法 1 放射免疫測(cè)定 : 靈敏度高 、但特異性差，陽(yáng)性率較高，且方法繁瑣、測(cè)定時(shí)間長(zhǎng)。 fPSA／ tPSA 小于 10%： 多為前列腺癌。該酶由三種亞基（ α 、 β 、 γ ） 組成，分布于全身各組織中，其中 γ 型僅存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中。 乳腺癌的腫瘤標(biāo)志物，診斷乳腺癌的靈敏度較低，但對(duì)乳腺癌進(jìn)展期、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的患者有顯著的臨床價(jià)值，陽(yáng)性率可達(dá) 80％左右。 3 CA199（胃腸癌抗原）： 一種含唾液酸的神經(jīng)節(jié)苷脂，主要由消化道腫瘤細(xì)胞所分泌。為此同一患者在治療前后及隨訪(fǎng)中，應(yīng)采用同一種方法和試劑； 四、測(cè)定 TM的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)遵循的基本原則 ? 在更換檢測(cè)方法和試劑時(shí)，應(yīng)作比對(duì)試驗(yàn)。 大部分國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家建議：治療后 6W做首次測(cè)定； 3年內(nèi)每 3個(gè)月測(cè)定一次； 3至 5年每半年測(cè)定一次； 5至 7年每年測(cè)定一次；隨訪(fǎng)中如發(fā)現(xiàn)有明顯升高，應(yīng) 1月后復(fù)測(cè)一次，連續(xù) 2次升高，可預(yù)示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。為確定何種 TM適用于對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療監(jiān)測(cè)，在患者治療前應(yīng)做相關(guān) TM檢測(cè)。 （ 4）篩查發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常升高，但無(wú)癥狀和體征時(shí)，必須復(fù)查和隨訪(fǎng)。 一、腫瘤標(biāo)志物的定義 細(xì)胞 TM 位于細(xì)胞中的與腫瘤相關(guān)的物質(zhì)或抗原，如激素受體、生長(zhǎng)因子受體、白血病表型、分子基因等。早在 2022年至 2022年時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)腫瘤標(biāo)志物專(zhuān)家委員會(huì)分別召開(kāi) 3次專(zhuān)家研討會(huì)，起草制定了“腫瘤標(biāo)志物臨床檢測(cè)的基本原則（建議稿）。 三、 TM臨床檢測(cè)的基本原則 ?2 、應(yīng)用 TM對(duì)高危人群進(jìn)行篩查時(shí)應(yīng)遵循下列原則： （ 1）該腫瘤標(biāo)志物對(duì)早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)有較高的靈敏度。因此，不能根據(jù) TM濃度高低來(lái)判斷腫瘤的大小及進(jìn)行臨床分期。療效觀(guān)察可參照下列標(biāo)準(zhǔn)： 無(wú)效： TM濃度與治療前相比下降＜ 50％ 改善： TM濃度與治療前相比下降＞ 50％ 有效： TM濃度與治療前相比下降＞ 90％ 顯效： TM濃度下降至臨界值以下。經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用，以循證醫(yī)學(xué)的觀(guān)點(diǎn)來(lái)評(píng)價(jià)和修改聯(lián)合檢測(cè)的 TM組合。 2 CEA 糖蛋白，存在于胚胎胃腸粘膜上皮與一些惡性組織的細(xì)胞表面，多種腫瘤的標(biāo)志物 ,特異性較差。 不少婦科良性疾病，如子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤以及一些導(dǎo)致腹水的疾病都可致 CA－12－ 5升高，肝腎功能障礙也可明顯影響 CA12－ 5的水平。 作為腺癌的單項(xiàng)指標(biāo)， CA242優(yōu)于 CEA。在區(qū)別良性與惡性前列腺疾病時(shí)測(cè)定游離 PSA（ fPSA）與總PSA（ tPSA)的比率更有臨床價(jià)值 。 11 人生長(zhǎng)激素 (HGH): 特異性較差 ,多種惡性腫瘤可見(jiàn) HGH的升高 。 腫瘤研究中的分子生物學(xué)檢測(cè) ? 癌癥的病理從分子生物學(xué)角度看，主要是多階段，多步驟的累積性的 DNA突變或損失發(fā)生調(diào)控細(xì)胞分化生長(zhǎng)功能的基因所造成的。 3）強(qiáng)烈的治療作用（如手術(shù)、放療、化療）和連續(xù)的細(xì)胞死亡、腫瘤部位供血障礙等均可導(dǎo)致 TM濃度變化。 6）同一病人甚至同一份血清使用不同的試劑盒測(cè)定，有時(shí)結(jié)果會(huì)相差很大。 特異性往往隨著選擇不同的對(duì)照組而不同。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1