心肌標(biāo)志物及其臨床意義-文庫(kù)吧
2025-12-08 03:56 本頁(yè)面
【正文】 江蘇省中醫(yī)藥研究所 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 By yaowenjuan 心肌酶譜檢測(cè) 組織 CKMM(%) CKMB (%) CKBB (%) 骨骼肌 腦 0 心臟 20 胃 0 小腸 12 8 80 腎 0 肝 0 0 100 江蘇省中醫(yī)藥研究所 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 By yaowenjuan 現(xiàn)在測(cè)定 CK的主要方法是連續(xù)監(jiān)測(cè)法：在 CK的催化下，生成 ATP使 葡萄 糖磷酸化為 葡 糖 6磷酸，再在 葡 糖 6磷酸脫氫酶催化下，氧化 NADP+為 NADPH， 340nm下 監(jiān) 測(cè) NADPH的生成率代表總 CK。 血清 CKMB測(cè)定用克疫抑制法：在測(cè)定血清總 CK活性后，加入 M亞基抗體，抑制 CKMM和 CKMB中 M亞單位活性，再測(cè)定殘余 CK活性，即為 CKBB和 CKMB中的 B亞單位活性 .此法忽略血清中少量的 CKBB。 心肌酶譜檢測(cè) 江蘇省中醫(yī)藥研究所 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 By yaowenjuan 日常中經(jīng)常會(huì)碰到 CKMB大于 CK的情況，主要是由于抑制法檢測(cè) CKMB活性原理 ,當(dāng)血清中 CKBB升高或存在巨 CK巨 CK2（巨 CK巨 CK2其活性丌受抗 CKM單體的抗體抑制）時(shí)，其 B亞基活性同 CKMB中 B亞基一起被檢測(cè)，檢測(cè)活性結(jié)果自然明顯高于真實(shí)值，甚至出現(xiàn) CKMB活性大于 CK總活性的可能。現(xiàn)在推薦用抗 CKMB單兊隆抗體測(cè)定 CKMB同工酶。 心肌酶譜檢測(cè) 江蘇省中醫(yī)藥研究所 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 By yaowenjuan 心肌酶譜檢測(cè) 臨床意義： ?CKMB對(duì) AMI的敏感性和特異性均較高，是診斷 AMI的最佳血清酶指標(biāo)。 AMI發(fā)病后 3—8小時(shí)血清中 CK、 CKMB增高，24h達(dá)到高峰， 2—3日恢復(fù)正常。 CKMB的特異性和敏感性都高于總 CK，故 CKMB和 CK常同時(shí)測(cè)定，這樣更有助于疾病的診斷和病情迚展的分析。 ?用于較早期診斷 AMI，也可以用于估計(jì)梗死范圍大小或再梗死。 CK升高的程度不梗死的面積成正比。 而且 CKMB高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓是否成功。 ?肌營(yíng)養(yǎng)丌良，多發(fā)性肌炎 CKMB活性也升高。 江蘇省中醫(yī)藥研究所 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 By yaowenjuan 心肌酶譜檢測(cè) CK作為 AMI標(biāo)志物的缺點(diǎn)： ?早期診斷陽(yáng)性率丌高 , AMI患 者入院 后 6h內(nèi)，總 CK活性最佳臨界點(diǎn)僅能達(dá)到 58%的敏感性和 62%的特異性， CKMB可用于 AMI早期診斷 ? 特異性較差，特 別難 以不骨骼肌疾病、損傷 鑒別 ?對(duì)心肌微小損傷丌敏感 江蘇省中醫(yī)藥研究所 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 By yaowenjuan 乳酸脫氫酶（ LDH）： 乳酸脫氫酶（ LDH）是無(wú)氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸的極重要的酶，廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌、肺、脾臟、腦、 RBC、血小板等組織細(xì)胞的胞漿和線粒體中。其同工酶有五種見(jiàn)表格： 命名 亞單位組成 主要分布組織及細(xì)胞 LD1 H4 心肌、紅細(xì)胞、腎、白細(xì)胞、肝 LD2 H3M1 白細(xì)胞、腎、紅細(xì)胞、心肌、肝 LD3 H2M2 白細(xì)胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴細(xì)胞 LD4 H1M3 肝、骨骼肌、白細(xì)胞、血小板 LD5 M4 骨骼肌、肝、血小板 心肌酶譜檢測(cè) 江蘇省中醫(yī)藥研究所 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 By yaowenjuan 心肌酶譜檢測(cè) 總 LD活性的主要測(cè)定方法為： LDH催化乳酸形成丙酮酸 ,同時(shí)使氧化型輔酶 Ⅰ(NAD+) 受氫形成還原型輔酶Ⅰ(NADH), 后者在 340nm波長(zhǎng)下吸光度的增加不 LDH的活力成正比 . 而測(cè)定 LD1同工酶的活性
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