【正文】 身免疫性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬變)、多發(fā)性骨髓瘤。降低：白蛋白合成障礙：營養(yǎng)不良、肝臟疾病、慢性消化道疾病。 直接膽紅素(DBIL) ：阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。PHC 患者經(jīng)手術(shù)或化療后，病灶局限時(shí)，其血清 AFU 活性降低，復(fù)發(fā)或惡化時(shí)再度升高，因此 AFU 可用于 PHC 病情觀察和愈后判斷。α 巖藻糖苷酶（AFU ） 40U/LAFU 是原發(fā)性肝癌（PHC）的標(biāo)志物，對(duì) PHC 診斷靈敏度 64%~84%，特異性 90%。肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，血液中膽汁酸的含量升高。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY20224亮氨酸氨肽酶（LAP） 30U/L增高：肝膽管阻塞性疾?。ㄈ缒懼鰷⒚?xì)膽管性肝炎等） ，子癇，肝炎，肝硬變，肝胰癌腫，胰腺炎，妊娠后３月等。肝硬化患者血清 ADA 活性差異關(guān)鍵在于肝纖維化程度，隨纖維化增加，ADA活性不斷增加，因此有助于肝硬化診斷?？诜茉兴帟?huì)使 ΥGT 值增高 20%。乳酸脫氫酶（LDH ） 128258U/L增高見于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些惡性腫瘤、白血病等。肝細(xì)胞性黃疸，ALP 正常或稍高，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。堿性磷酸酶（ALP ） 15112U/L增高：肝膽疾病：阻塞性黃疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌等。其他 ALT 升高的疾?。盒难芗膊。ㄐ募」Ｈ?、心肌炎、心力衰竭時(shí)肝瘀血、腦出血等） 、骨胳肌疾?。ǘ喟l(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良） 、內(nèi)分泌疾?。ㄖ匕Y糖尿病、甲臟腺功能亢進(jìn)） 、服用能致 ALT 活動(dòng)性增高的藥物或乙醇等。＞300u/L 表示嚴(yán)重肝細(xì)胞損害?？紤]到臨床一線醫(yī)師工作的繁重及實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，本院檢驗(yàn)科編寫了這本《檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè)》 ，手冊(cè)涵蓋了本院檢驗(yàn)科開展的大部分檢驗(yàn)項(xiàng)目，尤其最近開展的新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，對(duì)項(xiàng)目的具體臨床應(yīng)用情況以及臨床意義作了較為詳盡的介紹，希望該手冊(cè)有助于本院臨床醫(yī)師選出最佳、合理、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的檢驗(yàn)項(xiàng)目和合理應(yīng)用檢驗(yàn)結(jié)果診療疾病，同時(shí)也希望該手冊(cè)有助于本院“精品醫(yī)學(xué)中心”的建設(shè)。它與臨床聯(lián)系更加密切，正憑借全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測技術(shù)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)定格為臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防發(fā)揮著重大作用，并成為衡量一所醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)志之一。臨床醫(yī)師是患者診療方案的制訂人，從檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇到檢驗(yàn)結(jié)果的合理應(yīng)用都貫穿于整個(gè)醫(yī)療過程。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY202231．肝腎胰功能項(xiàng) 目 參考范圍(方法) 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 的 臨 床 應(yīng) 用丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT ）40U／L血清 ALT 95％的參考范圍是 535u/L，有三個(gè)醫(yī)學(xué)決定水平，分別為60、300u/L。增高見于肝膽疾?。翰《拘愿窝住⒏斡沧兓顒?dòng)期、肝癌、中毒性肝炎、阿米巴性肝病、脂肪肝、細(xì)菌性肝膿腫、肝外阻塞性黃疸、膽石癥、膽管炎、血吸蟲病等。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST ）40U/L增高：急性心肌梗塞：6－12 小時(shí)內(nèi)顯著升高，48 小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值，3－5 天恢復(fù)正常。ALP與轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)檢測有助于黃疸的鑒別。溶血性黃疸 ALP 正常。溶血可致 LDH 假性升高。急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、阻塞性黃疸、膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎等。阻塞性黃疸 ADA 活性多數(shù)正常，肝細(xì)胞性黃疸 ADA 活性多數(shù)升高，有助于黃疸鑒診?？诜茉兴帲缺?、雌激素、嗎啡等使血ＬＡＰ升高，Ｃａ離子、Ｃｕ離子、Ｐｂ離子、Ｈｇ離子及Ｆｅ離子使ＬＡＰ值降低。急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)膽汁酸明顯升高。其升高與 AFP 無相關(guān)性，AFP 陰性 PHC 患者有 58%~81%血清 AFU 活性升高。肝硬化和急性肝炎患者血清 AFU 活性也可升高（升高率 12%~13%） 。間接膽紅素(IBIL) ：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。白蛋白消耗或丟失過多：消耗性疾病、惡病質(zhì)、腎病綜合征、急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻?、腹水形成等。減低：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑后、先天無丙種球蛋白血癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。ＰＡ與肝細(xì)胞的損害成正比關(guān)系，損害越嚴(yán)重，ＰＡ的降低越明顯。胱抑素C（Cys C） CysC 的生成速度和血濃度穩(wěn)定，不受其他病理變化影響，腎臟是其唯一的濾過和代謝器官，因此可作為測定腎小球?yàn)V過率（GFR）的一種理想的內(nèi)源性指標(biāo)，較血清 BUN、Cr、β2MG 具有更高的特異性和敏感性。BUN 只能作為腎功能早期受損的敏感性差指標(biāo)。腎后性因素：尿道阻塞，如前列腺腫大、尿路結(jié)石、膀胱腫瘤致使尿道受壓等。尿道阻塞而使非蛋白含氮滯留，致CRE、BUN 同時(shí)成比例增高。如果肌酐和尿素氮同時(shí)升高，提示腎嚴(yán)重?fù)p害，如果尿素氮升高而肌酐不高常為腎外因素所致。 血尿酸增高見于痛風(fēng)、急性或慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水、子癇、慢性白血病、紅細(xì)胞增多癥、攝入過多含核蛋白食物、尿毒癥腎炎、肝臟疾患、氯仿和鉛中毒、甲狀腺功能減低、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、妊娠反應(yīng)紅細(xì)胞增多癥。尿 β2微球蛋白（β2m ），NAG/Cr 為 β2M 是小分子量蛋白質(zhì)，分子量為 11800，主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，腫瘤細(xì)胞合成 β2m 的能力非常強(qiáng)。血 β2m 與腎小球?yàn)V過率(GFR)呈直線負(fù)相關(guān)。腎移植時(shí)無排異反應(yīng)者，尿 β2m 不高，當(dāng)出現(xiàn)急性排異反應(yīng)，在排異期前數(shù)天即見尿 β2m 明顯升高，在排異高危期定期測定有一定價(jià)值。尿中NAG 活性增高可作為腎損傷的標(biāo)志。減低：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、服用利尿劑和胰島素、釩鹽和棉籽油中毒、堿中毒、長期禁食等。尿路失鈉：嚴(yán)重腎孟腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖尿病、應(yīng)用利尿劑治療等。升高：臨床上較為少見。腦性高血鈉：腦外傷、腦血管意外、垂體腫瘤等。升高：臨床上較為少見，常見于氯化物排泄減少、氯化物攝入過多、高氯性代謝性酸中毒。佝僂病和軟骨病?？偠趸?HCO3)22～34 mmol/L(盡快測定或分離血漿或血清 )增高：（1）代謝性堿中毒；（2）呼吸性酸中毒：如肺心病、呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和氣胸等。代酸、AGP 正常：急性腹瀉、胰或膽管瘺管引流或腎小管病變（特別是近曲小管）等所致的酸中毒，由于HCO3的丟失伴有等量 Cl的增加，故有高氯性酸中毒之稱。維生素 D 過多癥，維生素 D 促進(jìn)鈣磷吸收。減低：甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，腎小管重吸收磷受抑制。乳糜瀉時(shí)腸內(nèi)大量的脂肪存在，抑制磷吸收。在急性胰腺炎發(fā)病的 8～12 小時(shí)血清 AMS 開始升高，12～24 小時(shí)達(dá)高峰，2～5 天下降到正常。尿淀粉酶約于起病后 12～24 小時(shí)開始增高，下降也比血清 AMS 慢。胰脂肪酶(LPS)0200U/LLPS 主要來源于胰腺。此外，總膽管結(jié)石、總膽管癌、膽管炎、腸梗阻、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、脂肪組織破壞（如骨折、軟組織損傷、手術(shù)或乳腺癌） 、肝炎、肝硬化，有時(shí)亦可見增高。許多病理情況，尤其是肝臟病、惡病質(zhì)時(shí)活力降低，可作為肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害及癌癥病程發(fā)展的有力指標(biāo)。持續(xù) PCIII 升高的慢活肝，提示病情可能會(huì)惡化并向肝硬變形成發(fā)展，而 PCIII 降至正?？深A(yù)示病情緩解。 層粘連蛋白(LN) ng/ml為基底膜中特有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白，與肝纖維化活動(dòng)程度及門靜脈壓力呈正相關(guān)，慢活肝和肝硬變及原發(fā)性肝癌時(shí)明顯增高 ，LN 也可以反映肝纖維化的進(jìn)展與嚴(yán)重程度。與基底膜相關(guān)疾病有關(guān)：如先兆子癇孕婦血清較正常妊娠者顯著升高，提示可能與腎小球及胎盤螺旋動(dòng)脈損傷有關(guān)。慢遷肝 HA濃度與正常人無差別，而慢活肝的升高明顯。CK 同工酶(CKMB) 1025U/L增高：在急性心肌梗塞２－4 小時(shí)升高，24 小時(shí)達(dá)到峰值，48 小時(shí)恢復(fù)正常。在評(píng)估心血管和外周血管病時(shí)加上這一指標(biāo)可得到更好的效果。通常所指的HCY 包括所有這些結(jié)合的和游離的含 HCY 的化合物。血液 HCY 增加時(shí)，心血管疾病的危險(xiǎn)也增加。血漿 HCY 每增加 5μmol/L，相當(dāng)于膽固醇增加 。缺血修飾白蛋白（IMA ） 65U/ml缺血時(shí)人血清白蛋白受羥自由基損害生成，在缺血后數(shù)分鐘內(nèi)迅速升高，可持續(xù) 2～4 h，6～12 h 恢復(fù)基礎(chǔ)水平，臨床用于急性心肌缺血的診斷、排除診斷 ACS 及 ACS 危險(xiǎn)性分級(jí)，以降低對(duì)非缺血病人的收治率和心血管病高危個(gè)體的漏診率，節(jié)省醫(yī)療資源。正常參考范圍 1216mg/dl；32mg/dl 需要救治；72mg/dl 死亡率高；可通過監(jiān)測乳酸來評(píng)估治療效果，乳酸水平降低說明組織氧供得到改善。診斷急性腸血管閉塞。肌紅蛋白(Myo) Myo＜107 ng/ml是肌細(xì)胞中可溶的血紅蛋白，分子量小，當(dāng)細(xì)胞壞死或損傷時(shí)，較其它心肌酶更早釋放入血，血濃度在最初 2h 超出正常，癥狀出現(xiàn)后 68h 達(dá)高峰，組織損傷后 2036h 恢復(fù)正常濃度。血 cTnI 濃度在 AMI 發(fā)生后 48h 升高，心肌損傷后 1216h 達(dá)高峰，59 天保持高值。高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)建議達(dá)到水平(mmol/L)＞ 警惕水平冠心病危險(xiǎn)水平＜ HDLC 含量與心血管疾病的發(fā)病率以及病程負(fù)相關(guān)，降低常見于吸煙、肝病、心肌梗死、創(chuàng)傷、糖尿病、糖原累積癥、腎病綜合癥、甲狀腺功能異常、慢性貧血、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等疾病或靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療等。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY202211減低：低甘油三酯見于甲臟腺功能亢進(jìn)、肝功能嚴(yán)重衰竭。載脂蛋白 B(ApoB)ApoB 是 LDL 的主要蛋白質(zhì)，因此，血清中 ApoB 主要代表 LDL 水平，與LDL－C 成顯著正相關(guān)。ApoA1/ApoB比值 :1測定測定 ApoA1/ApoB 的比值較測定 HDL－C/LDL－C 比值更有意義，已證實(shí)該指標(biāo)有預(yù)測動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)中最有價(jià)值。也不受飲食、膽固醇和大部分降膽固醇藥物的影響，而受遺傳因素控制 。核酸代謝增加：如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥。減少：遺傳性黃嘌呤尿癥等。病理性增高見于各種糖尿病、其他內(nèi)分泌疾病(甲臟腺功能亢進(jìn)、垂體前葉嗜酸細(xì)胞腺瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、垂體前葉嗜堿性細(xì)胞功能亢進(jìn))、顱內(nèi)高壓、脫水等。血清果糖胺（FMN ） 血清 FMN 的含量可反映糖尿病(DM)患者近 2～3 周內(nèi)血糖的水平。故可作為胰島素治療 DM 的病情監(jiān)測指標(biāo)。FMN與 HbAlc 一樣不受進(jìn)食影響。當(dāng)結(jié)果陽性時(shí)，會(huì)使胰島素測定值降低，可以用測定 C 肽值代替。測定 C 肽濃度，可有助于鑒別糖尿病的臨床類型。糖尿病人治療的選擇：對(duì)成人發(fā)病及肥胖型糖尿病，如血糖甚高，是否應(yīng)用胰島素治療？胰島素治療效果不佳時(shí)，是用藥劑量不足或病人依從性不好？測定 C 肽水平無疑是有參考的指標(biāo)。尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查畸形＜8000 個(gè)/ml通過暗視野顯微鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài)的變化，將血尿分成腎小球源性血尿（簡稱腎性）和非腎小球源性血尿（簡稱非腎性）兩大類。血清中 GAD、ICA、IAA 抗體存在是評(píng)價(jià)患 IDDM 可能性的一個(gè)指標(biāo)，在IDDM 患者的同胞或家族(高危人群)中進(jìn)行早期檢測，可以鑒別出患糖尿病的高危個(gè)體，其中抗 GAD 預(yù)報(bào) IDDM 的特異性為 100%，敏感性為 82%，ICA 和IAA 抗體均陽性對(duì)隨后發(fā)生 IDDM 的預(yù)測價(jià)值達(dá) 100%。減低：先天性免疫缺陷病、腎病綜合征、病毒感染、蛋白丟失性疾病、免疫抑制治療。 減低：免疫缺陷病、IgA、IgG 型的多發(fā)性骨髓瘤、何杰金病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、先天愚型、蛋白丟失性胃病、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生性疾病、尿毒癥。 減低：自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎、SLE 活動(dòng)期、多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、IgA 腎病、鏈球菌感染后、腎小球腎炎早期等。類風(fēng)濕因子(RF) 020 IU/LRF(IgG 類)與 RA 患者的滑膜炎、血管炎和關(guān)節(jié)外癥狀密切相關(guān)。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY202214SSA/RO 60Kd抗 RNA 蛋白復(fù)合體(自身抗體 11 項(xiàng))對(duì)干燥綜合癥(SS)和系統(tǒng)紅斑狼瘡(SLE)具有極高特異性。SSA/RO 在新生兒 SLE 的檢出率幾乎達(dá) 100%。其它風(fēng)濕病僅偶見陽性且滴度低。ACA 抗著絲點(diǎn)抗體(自身抗體 11 項(xiàng)) 主要出現(xiàn)于一定形式 PSS 患者尤其 CREST 綜合癥(陽性率 60%)，ACA 陽性 CREST 綜合癥預(yù)后佳。Histone 抗組蛋白抗體(自身抗體 11 項(xiàng)) 是主要出現(xiàn)于藥物性狼瘡(陽性率 95%)。DNP 狼瘡 (DNP)抗體(自身抗體 11 項(xiàng)) 是 SLE 標(biāo)志性抗體，7580%SLE 患者可檢出此抗體。抗中性粒細(xì)胞漿抗體（PANCA ）MPO(血管炎 3 項(xiàng)) 同 PR3抗腎小球基底膜抗體（GBM ）