【正文】 直接膽紅素(DBIL) ：阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸。總蛋白(TP) 6488g/L增高：脫水和血液濃縮、多發(fā)性骨髓瘤（主要是球蛋白合成增加） 。降低：白蛋白合成障礙：營養(yǎng)不良、肝臟疾病、慢性消化道疾病。其他：妊娠晚期、遺傳性無白蛋白血癥。見于感染性疾病(結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、血吸蟲病、麻風(fēng)病)、自身免疫性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬變)、多發(fā)性骨髓瘤。白蛋白／球蛋白(A/G) :1減低見于慢性活動性肝炎、肝硬化、腎病綜合征、類脂質(zhì)腎病、低蛋白血癥等。 /L 可作為肝炎臨床恢復(fù)的臨界指標(biāo)。當(dāng)ＰＡ含量持久下降者預(yù)后極差。 用于營養(yǎng)狀況的評價和治療效果監(jiān)測， /L，重度營養(yǎng)不良為＜ /L。臨床用于判斷腎小球濾過功能的早期損傷，估計腎功能的損傷程度和指導(dǎo)治療，腎移植排斥反應(yīng)和治療反應(yīng)的監(jiān)測，其他原因引起的 GFR 異常(如腎血流量減少、腎小管阻塞及尿路梗阻、腎小球損傷)。尿素氮(BUN) BUN 在 60%～70%腎單位功能受損時才升高。減少較為少見，常表示嚴重的肝病，如肝炎合并廣泛的肝壞死。腎性因素：腎功能減退，如急性或慢性腎小球腎炎、腎病晚期、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎孟腎炎等。肌酐(CRE) 34133μmol/L腎臟疾病早期 CRE 通常不高，直至腎實質(zhì)損傷時才增高，CRE 對晚期腎臟病臨床意義較大。在腎病早期，BUN 增高比 CRE 更明顯，腎前原因引起 BUN 明顯增高。嚴重腎小管損害時，CRE：BUN＜10：1。其值升高３－5 倍提示有尿毒癥的可能，升高 10 倍，常見于尿毒癥。降低：腎衰晚期、肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。UA從腎小球濾過后在腎小管中重吸收和分泌，最后排出濾過量的 8％，在嚴重衰竭時腎小管分泌大增，可達濾過量的 85％被排出，慢性尿毒癥時 SUA 的增高程度不明顯。血尿酸減低：見于惡性貧血、Fanconi 綜合征、使用阿司匹林、先天性黃嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等 檢驗項目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY20226微量白蛋白(mALB)，mALB/Cr 為 尿 mALB 是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白。mALB 尿反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)，是腎小球早期損傷的預(yù)報指標(biāo)。由于 β2m 相對分子量小，進入血循環(huán)的 β2m可從腎小球自由濾過，約 ％被近端小管重吸收，僅 ％由終尿排出體外。腎病患者 β2m 合成速度比正常高 47 倍。當(dāng)腎小球濾過功能減退，β2m 即開始上升，故測定血清 β2m 能較好地了解腎小球濾過功能，并且較血肌酐濃度增高更早、更顯著；腎移植成功后血清 β2m 很快下降，甚至比血肌酐濃度下降更早，當(dāng)發(fā)生排異反應(yīng)時，由于腎功能下降及排異引起的淋巴細胞增多而使 β2m 合成增加，血清 β2m 常升高，且往往較血肌酐升高早更明顯。上尿路感染時，尿 β2m 濃度明顯增加，而下尿路感染時則正常。在判斷尿 β2m 升高的臨床意義時，必須考慮血β2m 濃度。尿 N乙酰β氨基葡萄糖苷酶（NAG ），β2MG/Cr 為 0NAG 是一種溶酶體酶，分子量大，不能經(jīng)腎小球濾過，尿中 NAG 不是來自血漿，主要來自腎組織特別是含有豐富的 NAG 的腎小管上皮細胞。測定尿 NAG 常能發(fā)現(xiàn)早期的腎毒性損害。鉀(K) 增高：可見于腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性或慢性腎功能衰竭、休克、組織擠壓傷、重度溶血、口服或注射含鉀的液體、高滲脫水、各種原因引起的酸中毒等。長期注射青霉素鈉鹽時腎小管會大量失鉀。胃腸道失鈉：腹瀉、嘔吐、幽門梗阻和胃腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造瘺、引流等。皮膚失鈉：大量出汗后只補充水份、大面積燒傷或創(chuàng)傷。大量放胸腹水。潴鈉性水腫(血清鈉濃度往往正常，而總鈉增高)。由于皮質(zhì)激素的排鉀保鈉作用，合血鈉升高。中樞性尿崩癥時 ADH 分泌減少。 檢驗項目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY20227氯化物 (Cl) 95109mmol/L降低：臨床上較為多見，常見原因是氯化鈉異常丟失或攝入減少，如：腹瀉，嘔吐，胃液、胰液或膽汁大量丟失，長期限制食鹽用量，亞狄森氏病，抗利尿激素分泌過多，糖尿病酸中毒，各種腎病引起的腎小管重吸收氯化物障礙等。鈣(Ca)總鈣游離鈣有三個決定水平，＜；＞狀旁腺功能亢進，＞。 降低：甲狀旁腺功能減退、甲狀腺手術(shù)后。慢性腎炎尿毒癥、腎移植或進行血透析患者。大量輸入檸檬酸鹽抗凝血后、呼吸性或代謝性酸中毒、新生兒低血鈣癥等。減低：（1）低謝性酸中毒：如嚴重腹瀉、腎功能衰竭、糖尿病酮癥、感染性休克、服酸性藥物過多等。陰離子隙(AGP) 8～ 16 mmol/LAGP 是反映代謝酸堿失衡的一個指標(biāo)。代酸、AGP 升高：多見于重癥酮癥酸中毒或尿毒癥。假性甲狀旁腺功能減退也伴有血清磷增高。腎功能不全或衰竭、尿毒癥或腎炎晚期磷酸鹽排出障礙。骨折愈合期。佝僂病或軟骨病伴有繼發(fā)性甲狀旁腺增生。腎小管變性病變，使腎小管重吸收磷障礙。鎂(Mg) 增高：急性或慢性腎功能衷竭、糖尿病、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、多發(fā)性骨髓瘤、嚴重脫水等。淀粉酶（Amy ）血： 15200IU/L尿： 1001200IU/L急性胰腺炎、流行性腮腺炎，血和尿中淀粉酶顯著增高。如超過 500 單位即有診斷意義，達 350 單位時應(yīng)懷疑此病。正常人血清中淀粉酶主要由肝臟產(chǎn)生，故減低見于某些肝硬化、肝炎等肝病。所以在急性胰腺炎后期測尿淀粉酶更有價值。 檢驗項目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY20228血清和尿 AMS 同時減低見于各種肝病。血清 LPS 增高常見于急性胰腺炎及胰腺癌，偶見于慢性胰腺炎。腮腺炎當(dāng)未累及胰腺時，LPS 通常在正常范圍，因而 LPS對急性胰腺炎的診斷更具有特異性。嗎啡及某些引起Vater 壺腹收縮的藥物可使 LPS 升高。膽堿脂酶(ChE)3080 單位(應(yīng)在采血后 2 小時內(nèi)分離血清（或血漿）有機磷是 ChE 的強烈抑制劑，測定 ChE 是有機磷中毒的診斷及預(yù)后估計的重要指標(biāo)。饑餓、營養(yǎng)不良及燒傷也降低。PCIII 與肝纖維化形成的活動程度密切相關(guān)，但無特異性，其它器官纖維化時，PCIII 也升高。PCⅢ水平與肝纖維化病變程度呈密切相關(guān)，反映肝纖維合成狀況和炎癥活動性，早期即顯著升高，而陳舊性肝硬化和部分晚期肝硬變、肝萎縮患者血清PCⅢ不一定增高。在肝纖維化時出現(xiàn)最早，適合于肝纖維化的早期診斷；能反映肝纖維化程度，隨著慢遷肝→慢活肝→肝硬化→肝癌病程演病，ⅣC 膠原在血清含量逐步升高；對重癥肝炎和酒精性肝炎也顯高值；是藥物療效和預(yù)后觀察重要依據(jù)，血清ⅣC 水平與肝組織學(xué)的改變完全一致；在與基底膜相關(guān)疾病可出現(xiàn)ⅣC 水平的異常,如甲狀腺機能亢進,中晚期糖尿病、硬皮病等。另外，LN 水平越高，肝硬變病人的食管靜脈曲張越明顯。大部分腫瘤患者血清 LN 水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、胃癌顯著。血清 LN 與糖尿病、腎小球硬化等疾病有關(guān)。血清 HA 在急肝、慢遷肝時輕度升高；慢活肝時顯著升高；肝硬化時極度升高。在急性肝炎→慢活肝→肝硬化發(fā)展中，血清 HA 逐步升高。各種類型進行性肌萎縮、骨胳肌損傷、肌營養(yǎng)不良、急性心肌炎、腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺功能減退、劇烈運動、使用氯丙嗪、青霉素等藥物。CK－MB 是診斷及監(jiān)測 AMI 病人病情敏感而特異的指標(biāo)。健康人體CRP 含量很低，只能用敏感度更高的試劑檢測，這就是 hsCRP，可用于機體微小損傷監(jiān)測，特別是在冠心病早期(血管炎性損傷的增加導(dǎo)致斑塊增加)；對心絞痛、急性冠狀動脈綜合癥和經(jīng)皮血管成形術(shù)患者，能預(yù)測心肌缺血復(fù)發(fā)危險和死亡危險。未有心血管或周圍血管意外的人可使用這一指標(biāo)來評估 6～10 年出現(xiàn)發(fā)作的危險性。這些硫化合物在血漿中大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合。應(yīng)禁食 12～14 小時抽取靜脈血冷藏，并在 4 小時內(nèi)分離血漿。高 HCY 血癥分為 3 型，即輕度（16～30μmol/L） 、中度（31～100μmol/L）和重度（100μmol/L） 。目前國內(nèi)外逐漸把血漿HCY 水平檢測作為心腦血管病臨床常規(guī)檢查指標(biāo)。大約 10％的冠心病由高 HCY 所致。國內(nèi)研究顯示，約 50％的冠心病患者血漿 HCY 水平升高，正常人則不到 10％。②心衰患者預(yù)后判斷：在老年人群中可以預(yù)測心血管疾病死亡率和心衰的危險度③監(jiān)控心衰：通過多次 BNP 測定可調(diào)整 CHF 治療措施④在一般人群中篩查無癥狀的左心室收縮功能不全的人。2022 年 2 月,美國ＦＤＡ已批準(zhǔn) IMA 測定作為早期心肌缺血的生化標(biāo)志物，用于對低?；颊咻o助 ACS 的診斷。乳酸測定對指導(dǎo)重癥監(jiān)護患者救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的組織缺氧。血乳酸檢測的臨床意義：預(yù)測和監(jiān)控循環(huán)衰竭（休克）和中毒。評估原因不明的代謝性酸中毒，特別是伴有陰離子間隙升高和昏迷。 檢測分娩中胎兒的危險性。 腦脊液乳酸檢測用于鑒別診斷，監(jiān)控治療和預(yù)測腦和腦膜疾病。各種肌細胞損傷(外傷、局部缺血、手術(shù)、訓(xùn)練、肌肉疾病)都可導(dǎo)致血 Myo 濃度升高，Myo 價值在于胸痛最初幾小時用于排除 MI。心肌型肌鈣蛋白 I(cTnI)cTnI ng/ml 是特異性的心肌酶，只在 AMI 或心肌損傷時升高，在骨骼肌細胞損傷時不增高。cTnI 濃度增高主要由 MI 引起，但也可能是少量心肌細胞損傷的結(jié)果，包括：不穩(wěn)定心絞痛、心臟移植、心臟挫傷、冠脈分流術(shù)、心臟物理損傷、充血性心衰及其它可能損傷心肌的情況。減少見于營養(yǎng)及吸收不良性貧血、骨髓瘤、急性心肌梗死、創(chuàng)傷、嚴重肝病、高甲狀腺血癥。HDLC 與 TCH 比值是良好的心血管疾病危險性指標(biāo)。高甘油三酯有原發(fā)和繼發(fā)兩種，原發(fā)者多由遺傳因素引起，繼發(fā)的見于糖尿病、糖元積累病、甲臟腺功能不足、腎病綜合征、脂肪肝、妊娠、口服避孕藥、酗酒等。載脂蛋白A1(ApoA1) ApoA1(和 ApoA2 一起)占 HDL 蛋白的 80%－90%，因此，血清中 ApoA1 可以代表 HDL 水平，與 HDL－C 呈明顯正相關(guān)。家簇性高 TG 血癥患者 HDL－C 往往偏低，但 ApoA1 不一定低，不增加冠心病的危險。在流行病學(xué)與臨床研究中已確認，高 ApoB 是冠心病的危險因素。在冠心病高 ApoB 血癥的藥物干預(yù)實驗中，表明降低 ApoB 可以減少冠心病及促進粥樣斑塊的消退。此外該指標(biāo)也可用于其他引起脂類代謝紊亂疾病的輔助診斷。 Lp(a)濃度基本不受年齡、性別、營養(yǎng)、其他環(huán)境因素或藥物的影響。迄今未找到有效地降低 Lp(a)濃度的方法。尿酸(UA)男： 208408μmol/L女： 155357μmol/L增高：血尿酸測定對痛風(fēng)診斷最有幫助，痛風(fēng)患者血清中尿酸常增高。腎臟疾?。杭毙曰蚵阅I炎時，血中尿酸顯著增高，其增高程度較非蛋白氮、尿素氮、肌酐更顯著，出現(xiàn)更早。其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、鉛中毒、子癇、妊娠反應(yīng)、飲食中脂肪過多、肥胖、糖尿病等。葡萄糖(GLU) 血糖有四個醫(yī)學(xué)決定水平。＞和 10mmol/L 分別為空腹血糖和糖耐量 1 小時血糖值診斷糖尿病的決定水平，＞。病理性減低：胰島素分泌過多、胰島細胞增生或腫瘤、注射或服用過量胰島素或降血糖藥、嚴重肝病。由于紅細胞平均壽命為 3 個月，因此宜每 23 個月測定一次 HbA1c，HbA1c 濃度改變 2％就有顯著臨床意義，一般認為糖尿病患者的HbA1c 應(yīng)控制在 8％以下。HbAlc代表過去 6～8 周血溏平均水平，且變化晚于 FMN。血清 FMN 與 C肽呈負相關(guān)，與空腹血漿胰島素?zé)o差異。且 FMN 檢驗項目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY202212反映糖低謝比 HbAlc 更敏感。血清 FMN 可作為 DM 妊娠與孕期高血糖的鑒別。胰島素（INS ） 增高：糖尿病、胰島 B 細胞瘤或胰島 B 細胞增生、胰島素自身免疫綜合征、繼發(fā)性糖尿病、胰島素結(jié)構(gòu)或受體異常、肥胖、服用某些藥物、妊娠、肝硬變。胰島素抗體(AntiINS) 陰性觀察糖尿病療效，指導(dǎo)用藥。C 肽（CP ） C 肽對評價 β 細胞分泌功能較胰島素更為可靠。通過檢測 C 肽指標(biāo)，對診斷胰島細胞瘤很有臨床價值?？膳袛嘁葝u素瘤手術(shù)效果。若在隨訪中，C 肽水平不斷上升，揭示瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性很大。C 肽測定用于了解胰島移植和胰腺移植是否存活。尿蛋白定量 、體位性、病理性蛋白尿，后者見于腎炎、腎病綜合征等。該分類法主要根據(jù)紅細胞形態(tài)，將均一紅細胞（紅細胞形態(tài)與正常紅細胞相似）歸為非腎性血尿，將非均一紅細胞（紅細胞大小不等）歸為腎性血尿。在無癥狀的臨床前期對高危人群進行篩檢將有助干預(yù)胰島細胞破壞，阻止或減慢疾病的發(fā)生，兩個或更多自身抗體陽性的高危人群(無癥狀)，常在形成自身抗體 57 年后發(fā)展為 IDDM。對Ⅱ型糖尿病患者進行三種抗體檢測能鑒別是否為 IDDM，并且可以在臨床確診前預(yù)測是否需用胰島素治療，這樣初步診斷為Ⅱ型糖尿病應(yīng)改診為 IDDM。增高：見于 IgG 型多發(fā)性骨髓瘤、慢性肝病、慢性感染、結(jié)締組織病、過敏性紫癜、惡性淋巴瘤、牛皮癬、麻風(fēng)病、瘧疾、腎