【正文】 中僅出現(xiàn)極少量白蛋白，尿常規(guī)檢測不出來，mALB尿:20200μg/min，20200mg/L，30300mg/24 小時， mg/mmol。 血尿酸增高見于痛風、急性或慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水、子癇、慢性白血病、紅細胞增多癥、攝入過多含核蛋白食物、尿毒癥腎炎、肝臟疾患、氯仿和鉛中毒、甲狀腺功能減低、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、妊娠反應(yīng)紅細胞增多癥。血尿酸(UA)男： 214488μmol/L女： 137363μmol/LUA 是嘌呤類的終末產(chǎn)物，主要從腎臟排出，腎功能減退時 UA 增高。如果肌酐和尿素氮同時升高，提示腎嚴重損害，如果尿素氮升高而肌酐不高常為腎外因素所致。增高：腎病初期肌酐值常不高，直至腎實質(zhì)性損害，血肌酐值才升高。尿道阻塞而使非蛋白含氮滯留，致CRE、BUN 同時成比例增高。正常情況下 CRE：BUN 為 15－24：1。腎后性因素：尿道阻塞，如前列腺腫大、尿路結(jié)石、膀胱腫瘤致使尿道受壓等。增高：腎前性因素：各種疾病引起的血液循環(huán)障礙（腎供血減少）及體內(nèi)蛋白代謝異常。BUN 只能作為腎功能早期受損的敏感性差指標。GFR 8971ml/min 時，血 Cr 全部正常，CysC 45%70%正常；GFR 7061ml/min 時，血 Cr 50%左右正常，CysC 90%以上異常；GFR6151ml/min 時，血 Cr 24%左右正常，CysC 100%異常。胱抑素C（Cys C） CysC 的生成速度和血濃度穩(wěn)定，不受其他病理變化影響，腎臟是其唯一的濾過和代謝器官，因此可作為測定腎小球濾過率（GFR）的一種理想的內(nèi)源性指標，較血清 BUN、Cr、β2MG 具有更高的特異性和敏感性。ＰＡ濃度升高的臨床意義不大。ＰＡ與肝細胞的損害成正比關(guān)系，損害越嚴重，ＰＡ的降低越明顯。 檢驗項目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY20225前白蛋白(PA) /L前白蛋白是存在于血漿中的一種急性相反應(yīng)蛋白，半衰期（)短，用于反映急劇發(fā)生的肝損害，如急性、亞急性肝壞死，尤其在起病后一周內(nèi)的肝功能改變遠較白蛋白敏感。減低：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑后、先天無丙種球蛋白血癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進。球蛋白(GLO) 2035g/L增高：主要以 Υ球蛋白增高為主。白蛋白消耗或丟失過多：消耗性疾病、惡病質(zhì)、腎病綜合征、急性大出血、嚴重燒傷、腹水形成等。降低：肝臟疾病、消耗性疾病、營養(yǎng)不良、廣泛燒傷、腎病綜合征、大量反復放胸腹水、潰瘍性結(jié)腸炎、水潴留使血液稀釋等白蛋白(ALB) 3555g/L增高：脫水和血液濃縮。間接膽紅素(IBIL) ：溶血性黃疸、肝細胞性黃疸?？偰懠t素(TBIL) ：各種原因引起的黃疸。肝硬化和急性肝炎患者血清 AFU 活性也可升高（升高率 12%~13%） 。血清AFU 活性升高幅度及陽性率與病灶大小無明顯相關(guān)性，病灶3cm 的 PHC 患者AFU 升高可達 70%~80%，明顯高于 AFP 陽性率 37%~40%，而且 AFP 升高多見于晚期病例。其升高與 AFP 無相關(guān)性，AFP 陰性 PHC 患者有 58%~81%血清 AFU 活性升高。擬加入全肝功組合。急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌時膽汁酸明顯升高。總膽汁酸（TBA ） 12μmol/L是膽固醇在肝內(nèi)分解以及在腸肝循環(huán)中的代謝產(chǎn)物，是反映肝實質(zhì)性損傷程度的靈敏指標?？诜茉兴?，氯丙嗪、雌激素、嗎啡等使血ＬＡＰ升高，Ｃａ離子、Ｃｕ離子、Ｐｂ離子、Ｈｇ離子及Ｆｅ離子使ＬＡＰ值降低。腦脊液ADA 測定可用于結(jié)核性腦膜炎的早診、病性觀察和愈后判斷，并有助于結(jié)核性和病毒性腦膜炎的鑒別診斷。阻塞性黃疸 ADA 活性多數(shù)正常，肝細胞性黃疸 ADA 活性多數(shù)升高，有助于黃疸鑒診。慢性活動性肝炎及肝硬變患者 ADA 較 ALT 增高率大且升高幅度大。急性肝炎、慢性肝炎活動期、阻塞性黃疸、膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎等。嗜酒或長期接受某些藥物，如苯巴比妥、苯妥因鈉、安替比林等。溶血可致 LDH 假性升高。ALP 可作為佝僂病的療效的指標。溶血性黃疸 ALP 正常。肝內(nèi)局限性膽管阻塞（如肝癌）ALP 明顯升高，而膽紅素不高。ALP與轉(zhuǎn)氨酶同時檢測有助于黃疸的鑒別。胸膜炎、心肌炎、腎炎、肺炎、皮肌炎、服用肝損害的藥物等。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST ）40U/L增高：急性心肌梗塞：6－12 小時內(nèi)顯著升高，48 小時內(nèi)達到峰值，3－5 天恢復正常。重癥肝炎及肝硬變有肝細胞再生者，可有 AFP 升高，而 ALT 下降。增高見于肝膽疾?。翰《拘愿窝住⒏斡沧兓顒悠?、肝癌、中毒性肝炎、阿米巴性肝病、脂肪肝、細菌性肝膿腫、肝外阻塞性黃疸、膽石癥、膽管炎、血吸蟲病等。＞60u/L 可確定為肝細胞損害，3060u/L 之間往往無肝細胞損害征象，難以找出 ALT 升高原因。 檢驗項目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY202231．肝腎胰功能項 目 參考范圍(方法) 檢 驗 項 目 的 臨 床 應(yīng) 用丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT ）40U／L血清 ALT 95％的參考范圍是 535u/L，有三個醫(yī)學決定水平，分別為60、300u/L。在具體診療過程中，一方面要求醫(yī)師有針對性地申請檢驗項目，盡量選擇對某種疾病有特異性診斷價值的項目，另一方面還應(yīng)對該檢驗的方法學原理、臨床意義及干擾檢驗的生理、病理、藥理等深入理解，掌握檢驗結(jié)果在不同時間、不同環(huán)境、不同療程的變化。臨床醫(yī)師是患者診療方案的制訂人，從檢驗項目的選擇到檢驗結(jié)果的合理應(yīng)用都貫穿于整個醫(yī)療過程。 檢驗項目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY20221目 錄1．肝腎胰功能 ....................................................................................................................................32．心腦血管/糖脂病 ..........................................................................................................................93．風濕過敏/免疫功能 ....................................................................................................................134．肝炎/病毒標志物 ........................................................................................................................155．凝血/血液病項目 ........................................................................................................................186．腫瘤標志物 ..................................................................................................................................217．甲功/激素項目 ............................................................................................................................238．血氣分析項目 ..............................................................................................................................269．血細胞分析、骨髓細胞學檢測項目 ..........................................................................................2711．尿液、體液檢測項目 ................................................................................................................2912．細菌學檢驗項目 ........................................................................................................................3113．檢驗項目分類、代碼及收費一覽表 ........................................................................................33 檢驗項目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY20222序?qū)嶒炨t(yī)學的飛速發(fā)展以及循證醫(yī)學在臨床醫(yī)學中的廣泛應(yīng)用，檢驗學科已經(jīng)從”醫(yī)學檢驗”發(fā)展成了”檢驗醫(yī)學”,檢驗科不再是傳統(tǒng)意義上的輔助科室，已成為臨床醫(yī)學的重要組成部分。它與臨床聯(lián)系更加密切，正憑借全新的檢驗理念、現(xiàn)代化的檢測技術(shù)及科學嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L定格為臨床醫(yī)學的專業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預防發(fā)揮著重大作用，并成為衡量一所醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標志之一。如何合理選擇檢驗項目，使其發(fā)揮臨床最大的功效是每個醫(yī)師必考慮的問題之一?？紤]到臨床一線醫(yī)師工作的繁重及實驗醫(yī)學的快速發(fā)展，本院檢驗科編寫了這本《檢驗項目的臨床應(yīng)用手冊》 ，手冊涵蓋了本院檢驗科開展的大部分檢驗項目，尤其最近開展的新的檢驗項目，對項目的具體臨床應(yīng)用情況以及臨床意義作了較為詳盡的介紹，希望該手冊有助于本院臨床醫(yī)師選出最佳、合理、經(jīng)濟實用的檢驗項目和合理應(yīng)用檢驗結(jié)果診療疾病，同時也希望該手冊有助于本院“精品醫(yī)學中心”的建設(shè)。＜20u/L 可排除肝細胞損害，唯一例外是廣泛嚴重的肝細胞功能不全，但可從臨床進行判斷。＞300u/L 表示嚴重肝細胞損害。嚴重肝損傷時出現(xiàn) ALT 與黃疸分離，即黃疸日益加重，而 ALT卻逐漸下降。其他 ALT 升高的疾?。盒难芗膊。ㄐ募」Ｈ?、心肌炎、心力衰竭時肝瘀血、腦出血等） 、骨胳肌疾病（多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良） 、內(nèi)分泌疾?。ㄖ匕Y糖尿病、甲臟腺功能亢進） 、服用能致 ALT 活動性增高的藥物或乙醇等。急性或慢性肝炎、肝硬變活動期等肝膽疾病。堿性磷酸酶（ALP ） 15112U/L增高：肝膽疾病：阻塞性黃疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌等。阻塞性黃疸，ALP 顯著升高，而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加。肝細胞性黃疸，ALP 正?；蛏愿?，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。骨胳疾?。豪w維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨軟化、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復期。乳酸脫氫酶（LDH ） 128258U/L增高見于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些惡性腫瘤、白血病等。ΥL谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（ΥGT ）1674U/L增高：原發(fā)性肝癌、腺癌、乏特氏壺腹癌等，血清 Υ－GT 活力顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤患者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌手術(shù)后有無復發(fā)時，陽性率可達 90%?？诜茉兴帟?ΥGT 值增高 20%。腺苷脫氨酶（ADA ） 25U/L反映肝損傷的敏感指標，與組織學恢復一致，有助于探測急性肝炎的殘留病變和肝病進程，ALT 恢復正常而 ADA 持續(xù)升高者，常易復發(fā)或易遷延為慢性肝炎。肝硬化患者血清 ADA 活性差異關(guān)鍵在于肝纖維化程度，隨纖維化增加，ADA活性不斷增加，因此有助于肝硬化診斷。結(jié)核性胸、腹膜炎患者胸腹水及血清 ADA 活性顯著高于癌癥及炎性患者，對早期診斷結(jié)核性胸、腹膜炎有較高的敏感性和一定的特異性。 檢驗項目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY20224亮氨酸氨肽酶（LAP） 30U/L增高：肝膽管阻塞性疾病（如膽汁瘀滯、毛細膽管性肝炎等） ，子癇，肝炎，肝硬變，肝胰癌腫，胰腺炎，妊娠后３月等。膽汁瘀滯最好指示酶。肝細胞發(fā)生病變時，血液中膽汁酸的含量升高。特別是肝硬化、肝癌時膽汁酸的升高率（95%）大于 ALT（20%） 。α 巖藻糖苷酶（AFU ） 40U/LAFU 是原發(fā)性肝癌（PHC）的標志物，對 PHC 診斷靈敏度 64%~84%，特異性 90%。如果 AFP 和 AFU 同時測定，可將 PHC 的檢出率提高至 90%以上。PHC 患者經(jīng)手術(shù)或化療后，病灶局限時，其血清 AFU 活性降低，復發(fā)或惡化時再度升高，因此 AFU 可用于 PHC 病情觀察和愈后判斷。前白蛋白(PA) /L 降低：肝病、營養(yǎng)不良，＞。