【正文】 變可否治愈，是否退出篩查，宮頸上皮內(nèi)高度病變和癌癥治療后的監(jiān)測(cè)。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY202217梅毒篩查試驗(yàn)（RPR ）陰性己知病史或有梅毒體癥者，若本試驗(yàn)陽(yáng)性，即證實(shí)是梅毒病人，如初次試驗(yàn)陰性者，可能反應(yīng)素抗體尚未升高，可在 24 周后復(fù)查。 病史不詳或無(wú)體征者，未治療的早期梅毒（Ⅰ、Ⅱ期） ，在感染后經(jīng)數(shù)周血清學(xué)試驗(yàn)仍陰性，反應(yīng)素效價(jià)可急驟上升，一般可達(dá) 1：41：256，如初次試驗(yàn)效價(jià)在 1：4 以上，間隔 24 周應(yīng)復(fù)查，如效價(jià)上升兩個(gè)滴度以上或兩次試驗(yàn)都是高效價(jià)，可作為梅毒病的證據(jù)；潛伏期梅毒除血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性外，可無(wú)任何梅毒體征，但隨時(shí)間推移，反應(yīng)素效價(jià)可逐漸下降，早期潛伏梅毒素陽(yáng)性率仍為 95%，晚期為 72%，感染后 30 年未治療的晚期梅毒病人，有 50%患者的反應(yīng)素效價(jià)自然下降到陰性；梅毒病人經(jīng)適當(dāng)治療后，效價(jià)隨即下降，治療愈早，下降愈快。 麻風(fēng)、瘧疾、回歸熱、雅司病可出現(xiàn)假陽(yáng)性。 梅毒確證試驗(yàn)(TPPA) 陰性特異性強(qiáng)，陽(yáng)性可診斷為梅毒，檢測(cè)抗體滴度可監(jiān)測(cè)梅毒病情進(jìn)展及觀察療效。人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體(HIV－Ab)陰性 愛(ài)滋病（AIDS）過(guò)篩試驗(yàn)。弓形蟲(chóng)抗體(ToxIgM) 陰性習(xí)慣性流產(chǎn)的病因分析：弓形蟲(chóng)可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒腦及眼，妊娠期間母親感染可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、增加母親妊娠并發(fā)癥，隱性感染的嬰兒也可于成年出現(xiàn)癥狀。 獲得性弓形蟲(chóng)病由消化道感染，多發(fā)生于大齡兒童及成人，以淋巴腺受累最為多見(jiàn)。弓形蟲(chóng)感染引起的如貓抓病亦可呈陽(yáng)性。 風(fēng)疹病毒抗體(RubellaIgM)陰性風(fēng)疹又稱(chēng)德國(guó)麻疹，多發(fā)于學(xué)齡兒童和青少年。80%以上人群為此病毒抗體陽(yáng)性。感染病毒后 2～3 周抗體滴度明顯升高，以后逐漸下降至一定水平，并維持很長(zhǎng)時(shí)期，甚至終生。風(fēng)疹臨床表現(xiàn)較輕，一般不產(chǎn)生嚴(yán)重后果，但孕婦感染后病毒隨血流傳給胎兒，可使胎兒發(fā)育不良或?qū)m內(nèi)死亡。分娩后約有 20%新生兒于 1 年內(nèi)死亡，幸存者也有失明、聾啞或智力障礙等可能后果，故檢測(cè)抗體對(duì)優(yōu)生有積極意義。陽(yáng)性提示近期感染，風(fēng)疹病毒的易感人群為 15 歲兒童和孕婦，孕婦感染風(fēng)疹病毒可致流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、嬰兒先天性風(fēng)疹綜合征。巨細(xì)胞病毒抗體(CMVIgM)陰性人群感染巨細(xì)胞病毒十分普遍，但多呈亞臨床隱性和潛伏感染，當(dāng)被感染者免疫力低下或妊娠、接受免疫抑制劑治療、器官移植、患腫瘤時(shí)，可激活病毒導(dǎo)致臨床癥狀。60%～90%成人可檢出 IgG 類(lèi) CMV 抗體，而血清中抗CMV IgM 和 IgA 是病毒復(fù)制和早期感染的標(biāo)志。 單純皰疹病毒抗體（HSVIgM ）陰性人群中感染單純皰疹病毒（HSV）約占 20%～40%。該病毒分兩個(gè)亞型，HSV1 主要感染生殖道，HSV2 以非生殖道感染為主。初次感染后 4～8 天體內(nèi)可檢出 HSVIgM 抗體。肺炎支原體抗體(MPAb)陰性＜ 1:40MP 主要引起上呼吸道感染、氣管支氣管炎及支原體肺炎，80%慢性支氣管炎病人合并 MP 感染，10%20% 的肺炎由 MP 引起。單份血清抗體陽(yáng)性或恢復(fù)期較急性期抗體滴度增加 4 倍以上有助于 MP 感染的診斷。 肝吸蟲(chóng)抗體 陰性 肝吸蟲(chóng)病是一種嚴(yán)重危害人畜健康的食源性寄生蟲(chóng)病，宿主感染后主要引起一系列肝損害，肝吸蟲(chóng)抗體陽(yáng)性表示現(xiàn)癥或既往感染。HLAB27 抗原檢測(cè) 陰性HLAB27 抗原與強(qiáng)直性脊柱炎(AS)發(fā)病密切相關(guān)，90%以上 AS 患者表達(dá)B27，而正常人群陽(yáng)性率只有 3%7%，B27 用于鑒別 AS 與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。B27 檢測(cè)也可用于了解 AS 患者的病情和預(yù)后，B27(+)AS 患者病性重，預(yù)后 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY202218差。結(jié)核分支桿菌抗體 陰性對(duì)結(jié)核病的臨床診斷有一定參考價(jià)值，可作為結(jié)核病血清學(xué)輔助診斷指標(biāo)之一。大便輪狀病毒抗原 陰性輪狀病毒感染常見(jiàn)于 6 個(gè)月～2 歲的嬰幼兒，主要在秋冬季流行，一般通過(guò)糞口途徑傳播。病毒侵犯小腸細(xì)胞的絨毛，潛伏期 2～4 天。病人最主要的癥狀是腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，抗生素治療無(wú)效，如不及時(shí)治療，可能危及生命。檢驗(yàn)科采用金標(biāo)方法檢測(cè)大便 A 群輪狀病毒抗原，該法檢測(cè)靈敏度高（％） ，特異性也很高（％） ，檢測(cè)速度快。肥達(dá)反應(yīng)(Widal`s)O1:80 H1:160A1:80B1:80C1:80H 及 O 效價(jià)均增高時(shí)可診斷為傷寒，O 及 A、B、C（其中之一項(xiàng)）效價(jià)達(dá)1:80 以上時(shí)，可診斷為副傷寒甲或乙或丙，如效價(jià)隨病情逐漸上升，診斷價(jià)值更大。 傷寒病人發(fā)病第一周后才出現(xiàn)肥達(dá)氏反應(yīng)，第一周內(nèi)陽(yáng)性率為 50%，第四周可達(dá) 90%。 單 H 凝集價(jià)升高而 O 不高者，可能①曾接受過(guò)傷寒菌苗接種②患過(guò)傷寒③另外少數(shù)傷寒患者因 O 凝集價(jià)被 Vi 抗原影響不增高，僅 H 凝集價(jià)高④其他沙門(mén)氏菌感染。 曾預(yù)防接種過(guò)傷寒混合疫苗，再感染傷寒時(shí)，H 與 O 凝集價(jià)上升較快，但在疾病恢復(fù)時(shí)，凝集價(jià)并不太高，因?yàn)轭A(yù)防接種后體內(nèi)產(chǎn)生的抗體，再感染時(shí)病情緩和。 過(guò)去曾接種過(guò)傷寒菌苗或患過(guò)傷寒近期又感染流感、布氏桿菌時(shí)，可產(chǎn)生高滴度的 H 凝集素及較低的 O 凝集素，此系回憶反應(yīng)。 一般應(yīng)取雙份血清（急性期和恢復(fù)期）作對(duì)比，如呈四倍以上增長(zhǎng)則價(jià)值更大，凝集素如明顯上升，是新近感染傷寒的指征。 外斐反應(yīng)(WeiFelix) ＜ 1:160是診斷立克次體病常用的血清學(xué)試驗(yàn)，外斐凝集素在發(fā)病 46 天出現(xiàn)，23 周退熱前達(dá)最高滴度，然后迅速下降并維持?jǐn)?shù)月。宜取初入院、病程第二周、恢復(fù)期三份標(biāo)本測(cè)定，二次測(cè)定有 4 倍以上增長(zhǎng)有診斷意義。斑疹傷寒產(chǎn)生高滴度 OX19 和低滴度 OX2，陽(yáng)性率達(dá) %%，但不與 OXk 發(fā)生凝集。恙蟲(chóng)病 OXk 陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)在起病第 4 天出現(xiàn)，第一、第二、第三四周陽(yáng)性率分別為 30%、60%、8090%。5．凝血/血液病項(xiàng)目項(xiàng) 目 參考范圍(方法) 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 的 臨 床 應(yīng) 用血清鐵（Fe）男性 11～30 umol/L（60～170 ug/dl）女性 9～27 umol/L（50～150 降低見(jiàn)于體內(nèi)總鐵不足：如營(yíng)養(yǎng)不良，鐵攝入不足或胃腸道病變，缺鐵性貧血；鐵丟失增加：如泌尿道、生殖道、胃腸道的慢性長(zhǎng)期失血；鐵的需要量增加：如妊娠及嬰兒生長(zhǎng)期；感染、尿毒癥、惡液質(zhì)等疾病。增高見(jiàn)于血色沉著癥（含鐵血黃素沉著癥）：溶血性貧血從紅細(xì)胞釋放鐵增加、肝壞死貯存鐵從肝臟放出：鉛中毒、再生障礙性貧血、血紅素合成 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY202219ug/dl） 障礙，如鐵粒幼紅細(xì)胞貧血等鐵利用和紅細(xì)胞生成障礙。紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)(Osmotic Fragility Test,OFT)開(kāi)始溶血：%完全溶血：%患者 OFT 較正常對(duì)照升高 %以上為脆性增加，常見(jiàn)于遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥(HS)，遺傳性橢圓型紅細(xì)胞增多癥，伴球型紅細(xì)胞增多的自身免疫性溶貧?；颊?OFT 較正常對(duì)照下降 %以上為脆性減低，常見(jiàn)于地中海貧血，血紅蛋白 C、D、E 病，缺鐵性貧血，等。蔗糖溶血試驗(yàn) SHT) 陰性本試驗(yàn)是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)病的篩選試驗(yàn)，陰性可基本排除 PNH，陽(yáng)性需進(jìn)一步作酸溶血試驗(yàn)確診。熱溶血試驗(yàn)(HHT) 陰性用于 PNH 病篩查，HS 和自身免疫性溶貧亦可陽(yáng)性，但陽(yáng)性率較 PNH 為低。酸溶血試驗(yàn)(Ham39。s Test)陰性 PNH 確診試驗(yàn)，是診斷 PNH 的主要依據(jù)。陰性不能排除 PNH 病，若臨床高度懷疑，則需測(cè)定細(xì)胞標(biāo)志 CD55 和 CD39。６磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)活性正?；钚员戎担?活性比值法)適用于 G6PD 缺乏癥的過(guò)篩，需要有 20%30%的 G6PD 缺乏細(xì)胞才能得出異常結(jié)果。G6PD 缺乏者溶血或輸血后，活性可呈正常，為假陰性，宜３個(gè)月后重復(fù)檢測(cè)。該法較 MHb 還原率試驗(yàn)靈敏。地中海貧血初篩試驗(yàn) ＞ 60結(jié)果低于 60％可判為珠蛋白合成障礙性貧血(輕型，攜帶者)?？蛇M(jìn)一步檢查 HbA2(Hb 電泳)，若正常則多為 α 型，升高則為 β 型?？谷饲虻鞍自囼?yàn)(Cooms Test)陰性(直接反應(yīng)和間接反應(yīng) )陽(yáng)性常見(jiàn)于 α甲基多巴、青酶素類(lèi)和奎寧類(lèi)藥物引起的自身抗體增多，冷凝集素綜合征，PNH，新生兒同種免疫性溶貧。其它自身免疫性疾病如SLE、慢性淋巴細(xì)胞增生、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、Evan 綜合征、腫瘤等可陽(yáng)性。抗堿血紅蛋白(HbF)成人：%新生兒：5585%，24 個(gè)月后逐慚下降，1 歲后接近成人水平 HbF 顯著升高見(jiàn)于重型 β地貧，輕度增高見(jiàn)于 50%輕型 β地貧、α地貧、再障貧血、Hb Bart39。s 綜合征、PNH、真性紅細(xì)胞增多癥、鐵粒幼細(xì)胞貧血、白血病，等。血紅蛋白電泳HbA 2:%( 醋纖膜)HbA2 增高是 β地貧的重要特征。HbA2 減低見(jiàn)于缺鐵性盆血、其它血紅蛋白合成障礙性疾病，等?？赏ㄟ^(guò)泳動(dòng)方向和速度檢出各種異常 Hb 區(qū)帶。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY202220纖維蛋白原(Fbg)(Clauss 法)生理增高見(jiàn)于應(yīng)激反應(yīng)和妊娠，病理增高見(jiàn)于感染、燒傷、粥樣硬化、心肌梗死、自身免疫病、骨髓瘤、糖尿病、妊高癥、敗血癥、腫瘤、腎炎、尿毒癥等，減少見(jiàn)于 DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、重癥肝病、溶栓治療。用于中老年人和糖尿病患者篩檢：Fg 增高使發(fā)生血栓栓塞機(jī)會(huì)大增 。監(jiān)測(cè)溶栓治療：溶栓治療后一般使 Fg 控制 在 。腫瘤放、化療隨訪：Fg 由高至低是腫瘤受抑信號(hào)，而突然升高則預(yù)示腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。血小板聚集試驗(yàn)(PAgT)1μM ADP，Rate[120] 177。，Rate[240] 177。，MaxRate 177。 ①增高見(jiàn)于高凝狀態(tài)，如 AMI、心絞痛、腦血管病、深靜脈血栓形成、脂血癥、人工瓣、口服避孕藥、吸煙等。②降低見(jiàn)于血小板無(wú)力癥、巨大血小板綜合癥、貯藏池病、低纖維蛋白原血癥、尿毒癥、肝硬化、某些感染病等。③抗血小板藥物監(jiān)控：PAgT 用于了解抗血小板藥物(阿斯匹林等)對(duì)血小板聚集功能的抑制程度，以確保療效及防止意外出血，不同的抗血小板藥采用不同的誘聚劑監(jiān)控，如阿斯匹林用 AA，抵克力得用 ADP 等。血漿血小板顆粒膜蛋白140(GMP140)(EIA)水平高低反映體內(nèi)血小板破壞程度，升高主要見(jiàn)于自身免疫性疾病(SLE、ITP 等)和血栓栓塞(糖尿病、血栓性血小板減少性紫癜、溶血性尿毒綜合征)等引起的血小板破壞及內(nèi)皮損傷。D二聚體(DDimer)陰性＜ (膠乳法 )當(dāng) DD 取臨界值 ，對(duì)血栓形成的診斷靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值均90%，診斷特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值亦達(dá) 75%以上。血栓形成常見(jiàn)于心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦梗塞、深靜脈血栓形成、DIC、肺梗塞、腎病、孕高癥、外科手術(shù)、白血病、重癥肝病、惡性腫瘤等。鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶：前者 DD 陰性而后者陽(yáng)性。溶栓治療監(jiān)測(cè)：溶栓治療 16 小時(shí)內(nèi) DD 升高反映溶栓有效。新形成的血栓 DD 升高，陳舊性血栓 DD 不高。D二聚體可用于術(shù)后監(jiān)控血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后 23 天 D二聚體水平可顯著升高，D二聚體陽(yáng)性在剛剛結(jié)束外科手術(shù)后是可以接受的。連續(xù)每天監(jiān)控 D二聚體水平作為連續(xù)的外科監(jiān)護(hù)，可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。如果 D二聚體水平持續(xù)升高，警示有血栓形成等其它并發(fā)癥?？鼓涪?ATⅢ)%(發(fā)色底物法)活性增高見(jiàn)于血友病、口服抗凝劑等，活性降低見(jiàn)于 DIC、肝病、術(shù)后、心肌梗死、心絞痛、腦血管疾病、腎病、DVT、肺梗塞、妊高癥等。80%90%的 DIC 患者血漿 ATⅢ降低；肝病時(shí)，由于合成減少，ATⅢ不能作為診斷指標(biāo)；惡性腫瘤在未并發(fā) DIC 時(shí)即有 ATⅢ水平升高，并發(fā) DIC 后即使 ATⅢ在“正常范圍”內(nèi)，也有診斷意義。肝素治療需要監(jiān)測(cè) ATⅢ活性：ATⅢ＞80%，肝素抗凝有效，＜50%肝素減效，＜30%肝素?zé)o效。凝血酶原時(shí)間(PT)Ratio(PT 比值)：外源凝血因子Ⅰ(Fg)、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ過(guò)篩試驗(yàn)：PT 延長(zhǎng)見(jiàn)于 VitK 缺乏、口服抗凝劑、肝病、新生兒出血病、原發(fā)性纖溶癥。PT 縮短見(jiàn)于先天性因子增多、DIC 早期、口服避孕藥?？诜鼓齽┲委煴O(jiān)測(cè)首選：最佳抗凝度為 INR 或 Ratio 。外科術(shù)前篩檢。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY202221活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT) 正常對(duì)照177。10s內(nèi)源凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅰ過(guò)篩試驗(yàn)：APTT 延長(zhǎng)見(jiàn)于先天性缺乏(血友病等)和獲得性缺乏或異常(肝病、DIC、循環(huán)抗凝物)