【正文】 部分代償 完全代償 最大代償 極限 過代償 HCO3 — ↓ HCO3—↓↓ HCO3—↓↓ HCO3—↓ ↓ ↓↓ HCO3—↓↓ H2CO3 H2CO3↓ H2CO3↓↓ H2CO3↓↓↓ H2CO3↓↓↓ 3. 代償預(yù)計值：繼發(fā)改變是可以用圖表和經(jīng)驗公式計算 代償名詞解釋 “ 繼發(fā)性變化 ” 在代償預(yù)計值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂 ， 否則代償不足或過度為混合性酸堿平衡失調(diào) 。 單純性酸堿紊亂代償預(yù)計公式 原發(fā)失衡 原發(fā)改變 代償反應(yīng) 預(yù)計代償公式 代償時限 代償極限 呼吸性酸中毒 PaCO2↑ HCO3—↑ 急性△ HCO3—=△ PaCO2*177。 數(shù) min 30mmol/L 慢性△ HCO3—=△ PaCO2 * 177。 3 3~5d 45mmol/L 呼吸性堿中毒 PaCO2↓ HCO3—↓ 急性△ HCO3—=△ PaCO2 * 177。 數(shù) min 18mmol/L 慢性△ HCO3—=△ PaCO2 * 177。 3~5d 12mmol/L 代謝性酸中毒 HCO3—↓ PaCO2↓ PaCO2= HCO3—*+8177。 2 12~24h 10mmHg 代謝性堿中毒 HCO3—↑ PaCO2↑ △ PaCO2= △ HCO3—**177。 5 12~24h 55mmHg 4. 代償極限 : 肺（呼吸性）或腎（代謝性）代償是有一定極限的，這一極限稱為代償極限。 例 ： pH , PaO2 80mmHg， PaCO2 20mmHg, HCO310mmol/L。 預(yù)計 PaCO2= HCO3— *+8177。 2=23177。 2 實測 PaCO2 預(yù)計 PaCO2 診斷：代酸合并呼堿 例 8天者，不能進(jìn)食，每日輸葡萄糖和鹽水，血氣為： pH , PaCO2 20mmHg , HCO3— 23mmol/L。 按慢性△ HCO3— =△ PaCO2*177。 ,預(yù)計 HCO3— 14mmHg 預(yù)計 HCO3— 實測 HCO3— 診斷：呼堿合并代堿 例 ，其血氣為： , PaCO2 , HCO346mmol/L。 慢性△ HCO3— =△ PaCO2*177。 3=()*177。 3=177。 3 預(yù)計 HCO3— =24+△ HCO3— =24+177。 3 = 177。 3 預(yù)計 HCO3— 實測 HCO3— 診斷：呼酸合并代堿 且實測 HCO3— 45mmol/L極限 四 、 看 AG：定二 、 三重性酸堿紊亂 陰離子間隙是數(shù)學(xué)思維的產(chǎn)物 ， 它是用數(shù)學(xué)方法處理血漿電解質(zhì)數(shù)值歸納出的一個新概念 。 Na++uC= HCO3— +cl— +uA Na+(HCO3— +cl— )= uA– uC=AG uA(unmeasured anion)包括：乳酸 、 酮體 。 SO4 HpO4白蛋白 uC(unmeasured cation)包括： K+、 Ca2+、 Mg2+ AG的正常值 12177。 4mmol/L. AG16可能有代酸 ， AG30 mmol/L肯定有代酸 。 根據(jù) AG將代謝性酸中毒分為 2類：①高 AG,正常血氯性代謝性酸中毒。②高血氯 ,正常 AG性代謝性酸中毒。 當(dāng)高 AG性代酸時， AG的升高數(shù)恰好等于 HCO3— 的下降值時，既 ΔAG=ΔHCO 3 — ，于是由 AG派生出一個潛在 HCO3 — 的概念。 潛在 HCO3 — =ΔAG+ 實測 HCO3 — 。當(dāng)潛在 HCO3 — 預(yù)計 HCO3—示有代鹼存在。 AG在二重酸堿失調(diào)中應(yīng)用 例 ，血氣電解質(zhì)為： pH , PaCO2 , HCO3— ， Na+137mmol/L， Cl— 85mmol/L。 AG=Na+ — （ HCO3— +cl— ） =137(+85)=正常 16 ΔAG= 16= 診斷：慢性呼酸并代酸 例 2. ， PaCO240mmHg， HCO3— 20mmHg， Na+130mmol/L, CI— 90mmol/L AG=Na+（ HCO3— +cl— ） =130(20+90)=20 ΔAG= 2016=4 潛在 HCO3 — =實測 HCO3— +ΔAG= 20+4=24 預(yù)計值 =24ΔAG=24 4＝ 20 診斷：潛在 HCO3— 預(yù)計值 HCO3— 提示代酸合并代堿 。 AG在三重酸堿失調(diào)中應(yīng)用 判斷步驟： ⑴ 確定呼酸 /呼堿 ⑵ 計算 AG定代酸 ⑶ 計算潛在 HCO3— 預(yù)計值 HCO3— 定代堿 。 例 （ 呼酸 、 代酸和并代堿 ） 某肺心病 ， 呼吸衰竭合并肺性腦病者 ， 用利尿劑和激素等治療 ， 血氣電解質(zhì)為： , PaCO261mmHg, HCO—38mmol/L，Na+140mmol/L， Cl— 74mmol/L， K+ 。 按前述 3步驟： ⑴ 原發(fā)性變化定呼酸 ⑵ AG為 28定代酸 ⑶ 計算潛在 HCO3— 預(yù)計值 HCO3— = 50 。 例 2. 呼堿型 （ 呼堿 、 代酸和并代堿 ） 某冠心病左心衰患者合并肺部感染 、 呼吸困難3天而住院 ， 血氣電解質(zhì)為： , , HCO3— 20mmol/L， Na+ 120mmol/L， Cl— 70mmol/L。 按前述 3步驟： ⑴ 原發(fā)性變化定呼堿 ⑵ AG為 30定代酸 ⑶ 計算潛在 HCO3— 預(yù)計值 HCO3— = 34 定代堿 。