血小板反應(yīng)多樣性如何評價臨床意義(文件)
【正文】 g 氯吡格雷 600 mg 患者 (%) A 解決策略探討：增加氯吡格雷劑量？ Bonello et al. J Am Coll Cardiol 2022 MACE: CV death, MI, revascularization Log rank p = ? PCI患者給予 600mg氯吡格雷負荷劑量后，血小板低反應(yīng)者 (VASP指數(shù) ≥ 50%)追加負荷劑量 （最大 2400mg）直到達到目標 . ? VASP指導(dǎo)組術(shù)后 30天支架內(nèi)血栓形成風險顯著低于對照組，同時并不增加出血風險。 P = P = 0204060801001201 2 3 4 5 6 Days Clopidogrel Resistance 1st Q 2nd Q 3rd Q 4th Q % of Baseline 反應(yīng)多樣性與臨床結(jié)局 反應(yīng)多樣性的臨床應(yīng)用局限性 血小板反應(yīng)多樣性與臨床結(jié)局間可能存在一定的關(guān)系，但目前的研究仍有很大局限性 ? 每個研究僅采用單一檢測方法 ? 樣本量小 ? 檢測臨界值定義存在差異 標準化檢測方法的探討 。 49: 15051516 . 血小板反應(yīng)多樣性可能受多種因素影響 Bhatt DL. J Amer Coll Cardiol 2022 遺傳因素 ? CYP基因多態(tài)性 ? GPIa基因多態(tài)性 ? P2Y12基因多態(tài)性 ? GPIIIa基因多態(tài)性 ? COX1基因多態(tài)性 血小板反應(yīng)多樣性 Kim KA, Park PW, Hong SJ, Park JY. Nature. 2022。M ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率 (%) ≤ 20 [10,0] [11,20] [31,40] [51,60] [71,80] [91,100] 患者數(shù) 低反應(yīng)者缺血性事件率更高 ? 高反應(yīng)者出血風險更高 ? 臨床需求與指南推薦的不一致， 源自血小板功能檢測懸而未決的爭議 檢測方法無標準化 血小板反應(yīng)多樣性的機制尚待探討 反應(yīng)多樣性 vs 臨床結(jié)局 解決策略 —— 未來方向？ 血小板功能檢測方法呈多樣化 檢測方法 可以監(jiān)測 優(yōu)勢 局限性 ASA 噻氯吡啶類 GPIIb/IIIa拮抗劑 在體檢測 出血時間 + + + 簡單快速，應(yīng)用廣泛 有創(chuàng)、敏感度低、變異性高 集合度測定 透光率集合度測定 (LTA) + + + 經(jīng)典金標準測定法 可重復(fù)性差、費用高、需要大樣本量、耗時 阻抗集合度測定 + + + 全血檢測 費用高、需要大樣本量、耗時 床旁分析 PFA100 VerifyNow + + 不推薦 + 不推薦 + 快速簡單半自動 快速簡單半自動 無校正儀器 無校正儀器 其他技術(shù) 血栓彈性描記圖 (TEG) + + + 快速，全血檢測 費用高，變異性大 血管舒張劑刺激磷蛋白 (VASP) + 小樣本量，全血檢測 需制備樣本、費用高，需要流式細胞儀、有經(jīng)驗人員操作 Clin Cardiol. 2022。血小板反應(yīng)多樣性 ： 如何 評價臨床意義？ 抗血小板治療獲益 風險平衡促使 血小板反應(yīng)多樣性再成關(guān)注焦點 Serebruany V et al. J Am Coll Cardiol 2022。103(suppl):27A–34A 血小板抑制率測定， 血小板對氯吡格雷的反應(yīng)呈多樣性分布 血小板反應(yīng)多樣性 （ VPR）：通常指的是同一種抗血小板藥物所產(chǎn)生的不同抗血小板效應(yīng) Δ 5181。107:29082913. 氯吡格雷反應(yīng)多樣性圖譜 細胞因素 ? COX1抑制不充分（ A
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