血小板反應(yīng)多樣性如何評(píng)價(jià)臨床意義-免費(fèi)閱讀
【正文】 367(22):21009. ARCTIC=Assessment by a Double Randomization of a Conventional Antiplatelet Strategy versus a Monitoringguided Strategy for DrugEluting Stent Implantation and of Treatment Interruption versus Continuation One Year after Stenting : NCT00827411 研究背景及假設(shè) 背景： ? 抗血小板藥物存在不同程度的反應(yīng)多樣性問(wèn)題 ? 既往研究顯示，血小板活性與臨床結(jié)局存在一定相關(guān)性 研究假設(shè) ? 于支架植入前后行床旁血小板功能檢測(cè)，以指導(dǎo)個(gè)體化抗血小板治療，能幫助改善長(zhǎng)期臨床結(jié)局 研究方法 隨機(jī)、開(kāi)放標(biāo)簽臨床研究 38個(gè)中心納入 擬行支架植入術(shù)的患者 2440例 * 常規(guī)治療組 (n=1227) 未行血小板功能檢測(cè) Rd 支架植入后隨訪一年 行冠脈造影，口服抗血小板藥物的選擇取決于醫(yī)生 推薦支架植入前至少 6h給予 P2Y12抑制劑 (氯吡格雷或普拉格雷 )負(fù)荷劑量 行 PCI支架植入術(shù) 2. 術(shù)后 1430天 再次檢測(cè)血小板活性，并調(diào)整藥物或劑量 調(diào)控治療組 (n=1213) 1. 術(shù)前 檢測(cè) ASA和 P2Y12抑制劑治療后的血小板活性，并調(diào)整藥物或劑量 ?主要復(fù)合終點(diǎn)：全因死亡、 MI、卒中或 TIA、 ST或緊急血運(yùn)重建 * 排除標(biāo)準(zhǔn)： STEMI行直接 PCI，擬使用 GPⅡ b /Ⅲ a抑制劑，長(zhǎng)期抗凝治療或存在出血傾向者 血小板活性的定義及治療調(diào)整策略 高血小板活性 ： ? ASA治療后 ARU≥550 ? P2Y12抑制劑治療后 PRU≥235， INH≤15% 低血小板活性： INH≥90% 調(diào)控治療組用藥策略： 術(shù)前 —— 高 血小板活性 ASA ?靜脈應(yīng)用 ASA 氯吡格雷 ?給予 GPⅡ b /Ⅲ a抑制劑 ?術(shù)前加用 ≥600mg LD氯吡格雷，并 150mg MD；或術(shù)前 60mg LD普拉格雷，并 10mg MD 術(shù)后 1430天 —— 高 血小板活性 氯吡格雷 ?換成 10mg MD普拉格雷；或150mg MD 氯吡格雷 術(shù)后 1430天 —— 低 血小板活性 150mg MD氯吡格雷 或 10mg MD普拉格雷 ?換成 75mg MD氯吡格雷 ARU=阿司匹林反應(yīng)單位， PRU=P2Y12反應(yīng)單位， INH=抑制百分比， LD=負(fù)荷劑量， MD=維持劑量 基線特征及基線抗血小板治療兩組無(wú)顯著差異 兩組基線特征無(wú)顯著差異。109:31715 ? 按氯吡格雷治療后的血小板抑制程度將 AMI病人分為 4個(gè)組： 0 . 0 %1 0 . 0 %2 0 . 0 %3 0 . 0 %4 0 . 0 %5 0 . 0 %6 0 . 0 %1st N = 15 2nd N = 15 3rd N = 15 4th N = 15 Quartiles C. 6月 CVS 事件發(fā)生率 % Points 6 0 . 0 % 4 0 . 0 % 2 0 . 0 %0 . 0 %1st N = 15 2nd N = 15 3rd N = 15 4th N = 15 4分位 B. 血小板聚集下降的程度 A. ADP介導(dǎo)的血小板聚集 比較 (a) 與基線比較 ADP介導(dǎo)的血小板聚集的變化率； (b) 第 6天與基線比較，血小板聚集率下降的程度 ； (c) 隨訪 6月的主要心血管不良事件發(fā)生率。103(suppl):27A–34A 血小板抑制率測(cè)定， 血小板對(duì)氯吡格雷的反應(yīng)呈多樣性分布 血小板
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