血小板反應(yīng)多樣性如何評(píng)價(jià)臨床意義-wenkub
2023-01-21 08:55:03 本頁(yè)面
【正文】 ote) Person C Cytochrome P450 2C19 Abnormal/Abnormal (Homozygote) Maximal Metabolizers 正常代謝型 中間代謝型 慢代謝型 活性代謝物濃度 遺傳因素： CYP2C19基因多態(tài)性可能影響氯吡格雷反應(yīng)多樣性 臨床因素：抗血小板藥物依從性差導(dǎo)致反應(yīng)降低 Schwartz et al., Am J Cardiol, 2022 口頭評(píng)估 ASA服用情況 目擊肯定 ASA服用情況 血小板反應(yīng)多樣性的臨床應(yīng)用前景？ 疾病監(jiān)測(cè) ?血栓前狀態(tài)的早期診斷 ?臨床終點(diǎn)和事件的預(yù)測(cè) 用藥監(jiān)測(cè) ?抗血小板藥物的療效和安全性判斷 ?指導(dǎo)個(gè)體化抗血小板治療 Matetzky S et al. Circulation 2022。303:75462. HPR=high ontreatment platelet reactivity(治療中血小板高活性 ) NPR=非 HPR ? CYP2C19*2基因多態(tài)性在氯吡格雷反應(yīng)多樣性變化中只占 %，對(duì)于治療中高 RPA的檢測(cè)敏感性僅 %，特異性 75% 血小板反應(yīng)多樣性機(jī)制的探討： 值得我們關(guān)注的因素是多方面的 J Am Coll Cardiol 2022。 G, et al. N Engl J Med. 2022。 更多相關(guān)研究正在進(jìn)行中： ARCTIC2研究，擬評(píng)估最佳雙聯(lián)抗血小板治療療程； ANTARCTIC研究 (NCT01538446)，擬評(píng)估血小板功能檢測(cè)對(duì) 75歲老年患者治療 (普拉格雷常規(guī)或調(diào)控劑量 )的指導(dǎo)價(jià)值，尤其是出血事件的預(yù)防。 隨機(jī)分組前抗血小板治療情況： 常規(guī)治療組(n=1227) 調(diào)控治療組(n=1213) P值 氯吡格雷 (%) ?任何治療 ?LD ?MD 普拉格雷 (%) ?LD ?MD ASA ?LD ?MD 調(diào)控治療組的用藥情況 HOPR=治療中高血小板活性 %給予普拉格雷 MD， %給予 ≥150mg氯吡格雷 MD； %給予 100mg ASA 調(diào)控治療組的低反應(yīng)比例顯著降低 氯吡格雷治療高血小板活性 ASA治療高血小板活性 基線 術(shù)后 1430天 43%增加氯吡格雷 MD %給予普拉格雷 MD %增加阿司匹林 MD 1年隨訪，兩組主要復(fù)合終點(diǎn)無(wú)顯著差異 1年全因死亡、 MI、卒中或 TIA、 ST或緊急血運(yùn)重建： 事件風(fēng)險(xiǎn) 隨訪時(shí)間 (天 ) 常規(guī)治療組 調(diào)控治療組 HR=(), P= % % 其他 1年缺血終點(diǎn)均無(wú)顯著差異 常規(guī)治療組 (%) 調(diào)控治療組 (%) HR (95%CI) P值 主要二級(jí)終點(diǎn) (ST或緊急血運(yùn)重建 ) () 死亡或 MI () 死亡 () MI () ST () 卒中或 TIA () 緊急血運(yùn)重建 () 各亞組分析與主要終點(diǎn)結(jié)果一致 主要復(fù)合終點(diǎn) 主要二級(jí)終點(diǎn) 兩組大或小出血風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異 采用 STEEPLE出血定義，患者總體出血率 5%。45 1382 (n=194) 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 0 ≤ 30 30,20 20,10 10,0 0,10 10,20 20,30 30,40 40,50 50,60 60,70 70,80 80,90 90,100 氯吡格雷 300 m
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