腎小管功能測定及臨床意義-wenkub
2023-06-10 18:14:16 本頁面
【正文】 腎臟的功能 尿素 肌酐 尿酸 體內代謝產物 藥物 外來物質 毒物 水、電解質 滲透壓 酸堿平衡 腎素 促紅素 羥化的 VitD3 前列腺素 激肽釋放素 (1)腎小球濾過功能 血液經腎小球的濾過作用生成的濾液為原尿 原尿的 pH值、滲透壓、化學成分和血漿大致相同，而蛋白質含量極少。 臨床意義 ：①夜尿 750ml或晝夜尿量比值降低而尿比重正常，為濃縮功能受損的早期改變，見于間質性腎炎、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病等早期主要損害腎小管的疾?。蝗敉瑫r伴夜尿增多及尿比重無 1次 ，提示上述疾病致稀釋濃縮功能嚴重受損；若每次尿比重均固定在 ～ ，稱為等滲尿，表明腎只有濾過功能，稀釋濃縮功能完全喪失 ②尿量少而比重增高、固定在 （差值 ），多見于急性腎小球腎炎及 GFR下降 ③尿量明顯增多（ 4L/24h）而尿比重均低于 ，為尿崩癥。H20，血漿平均為 300mOsm／kgH2O， 14h后約 8001300mOsm/kg見于慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿酸性腎病等慢性間質性病變，也可見于慢性腎炎后期和急、慢性腎衰竭累及腎小管和間質 ②一次性尿滲量檢測用于鑒別腎前性、腎性少尿：腎前性少尿時尿滲量較高；腎小管壞死致腎性少尿時，尿滲量降低。正常時為負值，禁水 8h 后晨尿的 CH2O為 25～ 120ml/h。當小管功能損傷時，尿電解質排泄異常。生理狀況下，經腎小球濾出的氨基酸絕大多數(shù)由近端小管重吸收，遺傳性疾病或毒物、藥物影響下，尿排泄異常而產生氨基酸尿。 腎小管細胞表面存在許多特異性標志物，當腎小管輕微損害時，這些標記物就可脫落從尿液中排出，定量檢測尿液中這些標記物，可以及時發(fā)現(xiàn)腎小管的早期病變，還有助于腎小管病變的病因和定位診斷。 ? 常用的 N乙酰 βD氨基葡萄糖苷酶（ NAG），主要位于近端腎小管上皮細胞溶酶體內，近曲小管受損時就會在尿中出現(xiàn)。正常人 β2MG 產生量約為 150～ 200 mg/24h，因其分子量較小，幾乎全部從腎小球濾過，正常血濃度僅為 1～2mg/L。 與 β2MG相比 RBP有兩大優(yōu)點：① 酸性尿中穩(wěn)定，尿標本無需任何處理；② 特異性較高，可根據(jù)尿濃度與腎小球濾過率之間的比例判斷是由于小球濾過功能減退還是近曲小管重吸收功能障礙所致。 臨床意義： 1）近端腎小管功能損害：尿 α1MG升高是反映各種原因所致早期近端腎小管功能損傷的特異、敏感指標，且不受惡性腫瘤影響 2）評估腎小球濾過功能：其比血 Cr和 β2MG檢測更靈敏，血清和尿中 α1MG均升高，表明腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均受損 3）血 α1MG降低見于嚴重肝實質性病變所致生成減少 (二 )尿液低分子蛋白檢測 1(protein1) 又稱 Clara 細胞蛋白，因其分子量約為 16 kDa，故又簡稱為 CC16。經腎小球自由濾過后由近曲小管吸收并分解。 用這些特異的單克隆抗體建立檢測尿液中相應的組織抗原的方法
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