心肌肌鈣蛋白臨床意義-wenkub
2023-06-10 08:23:41 本頁(yè)面
【正文】 作為診斷和鑒別診斷心梗的首要標(biāo)準(zhǔn)。 ? 從 07版和 12版的定義還可以看出，血清肌鈣蛋白水平的改變對(duì)診斷心肌梗死具有絕對(duì)重要的價(jià)值。 4型（ 4a和 4b）：與 PCI相關(guān)的心肌梗死，其中將 4型心肌梗死分為 4a型和 4b型； 5型：與 CABG相關(guān)的心肌梗死。正常情況下，心包中不存在肌鈣蛋白，當(dāng)炎癥累及心外膜時(shí)，炎癥破壞心肌細(xì)胞，心包炎也可出現(xiàn)肌鈣蛋白升高。但心肌在短暫的心律失常時(shí)不一定發(fā)生缺血，肌鈣蛋白也可能不升高，且濃度范圍波動(dòng)較大。 ? 機(jī)制尚不明確，可能與兒茶酚胺誘導(dǎo)的心肌頓抑、心外膜多支血管或微血管痙攣、以及局灶型心肌炎有關(guān)。 腎衰竭和終末期腎病 考慮主要和慢性腎功能不全尤其是尿毒癥時(shí)引起心衰、心肌炎、心包炎導(dǎo)致心肌微損傷有關(guān)。肺栓塞患者肌鈣蛋白升高與不良預(yù)后相關(guān)。另外，在炎癥反應(yīng)下，許多細(xì)胞內(nèi)反應(yīng)途徑被激活，肌鈣蛋白在這個(gè)過(guò)程中可能被裂解，在細(xì)胞膜通透性增大的情況下，肌鈣蛋白則釋放到循環(huán)中。 肌鈣蛋白升高是死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，也是中風(fēng)嚴(yán)重性的一個(gè)替代指標(biāo) 。 急性上消化道出血 ? 上消化道出血發(fā)病兇險(xiǎn)，發(fā)病率及病死率都較高，是急診室常見的疾病之一，而且上消化道出血明顯延長(zhǎng)了患者在重癥監(jiān)護(hù)病房的人住時(shí)間。 ? 機(jī)制不明確，有學(xué)者認(rèn)為不一定提示心肌損傷，可能是胞質(zhì)內(nèi) cTn 降解增加所致。 總結(jié) 肌鈣蛋白升高提示心肌損傷，對(duì)心梗并非特異性，可見于多種疾病。 。 肌鈣蛋白水平提示預(yù)后不良。對(duì)非缺血性肌鈣蛋白升高的原因，主要有心力衰竭、肺栓塞、慢性腎功能不全、膿毒癥及部分化學(xué)毒性相關(guān)心臟損傷。 劇烈運(yùn)動(dòng) ? 高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)尤其是長(zhǎng)跑等田徑運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目后可見肌鈣蛋白升高，主要發(fā)生于平時(shí)鍛煉較少者。 ? 糖尿病患者基本都存在慢性的心肌損傷，有些糖尿病患者的冠脈造影正常，但存在微小的梗死灶。 ? (1)心源性腦卒中很有可能是冠脈血管的血栓阻塞而導(dǎo)致局灶性心肌缺血性壞死。 嚴(yán)重感染 ? 膿毒血癥
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