腎小管功能測定及臨床意義-預(yù)覽頁
【正文】 重量。 一、尿濃縮稀釋功能 2 尿滲透壓（尿滲量）：尿滲量測定反映尿中溶質(zhì)分子和離子的總數(shù)，多采用冰點滲透壓計測量，自由狀態(tài)下尿滲量波動幅度大，但應(yīng)高于血漿滲透壓。H20。H2O。 一、尿濃縮稀釋功能 尿比重既受溶質(zhì)克分子濃度影響，又受溶質(zhì)分子量影響 蛋白質(zhì)、糖、礦物質(zhì)、造影劑都可使尿比重升高 尿糖 10g/L可使比重增加 尿蛋白 10g/L可使比重增加 尿滲量只受溶質(zhì)克分子濃度影響 ， 不受溶質(zhì)分子量影響 尿蛋白對滲透壓影響小 尿糖 10g/L可使尿滲透壓增加 60mOsm/ 所以，尿比重是反映遠曲小管濃縮稀釋功能的粗略指標(biāo)影響因素很多，除急性腎衰和休克以外，很少使用這個指標(biāo)。自由水清除功能是大多數(shù) 腎臟疾病 患者最先喪失的功能之一，常用于評價急性腎小管壞死時腎小管功能的恢復(fù)情況或發(fā)現(xiàn)移植腎早期排異。同步、動態(tài)監(jiān)測血清 K+、 Na+、 Cl、 Ca2+、 P3+濃度和 24h 尿電解質(zhì)排泄量有助于鑒別。 四、腎小管排泄試驗 酚紅排泄試驗：健康人 15分鐘排泄量＞25%(50歲以上＞ 20%)， 2小時總排泄量55%～ 75%。因此近年嘗試開發(fā)各種尿液腎小管標(biāo)志蛋白檢測，并以此作為常規(guī)檢測指標(biāo)加以臨床推廣，對腎小管疾病的早期和定位診斷具較高臨床實用價值。 (二 )尿液低分子蛋白檢測 泛指 540kDa 小分子量蛋白，血漿中半衰期短。成人尿低于 ／ I，或以尿肌酐校正為 ／ g肌酐以下。利尿劑可影響其排出，測定時應(yīng)停用。與上述三個低分子蛋白相比， CC16 的最大優(yōu)點是敏感性高，當(dāng)腎小管僅輕微損害，尿液中其他低分子蛋白質(zhì)排出尚未增高時，尿 CC16 即已顯著增高，因此被認為是近曲小管早期和輕微損害的最敏感指標(biāo)。體內(nèi)生成量恒定，血漿濃度 ，不受性別、肌肉容積等因素影響，故其血濃度檢測已成為近年評估腎小球濾過率的敏感指標(biāo)，較血清肌酐濃度、內(nèi)生肌酐清除率等方法更可靠，堪比 51CrEDTA清除率測定（同位素 ~(51)鉻 乙二胺四乙酸）。 （四） SDSAGE 法檢測腎小管性尿蛋白 SDSAGE 全稱“十二烷基硫酸鈉 瓊脂糖凝膠電泳”，利用瓊脂糖凝膠的選擇性成分和多孔性，結(jié)合蛋白質(zhì)分子量，可區(qū)分尿中不同蛋白組分，對腎臟損害程度、定位判斷有實用價值。 六、腎小管損傷標(biāo)記物檢測的臨床意義及其影響因素 腎臟疾病中，小管間質(zhì)病變是慢性腎功能不全進展的 獨立危險因素。常用腎小管損傷標(biāo)記物的尿液微量蛋白包括尿 RBP、尿 a1MG和尿 NAG酶 。 腎小管損傷標(biāo)記物腎小管損傷標(biāo)記物研究 （南京軍區(qū)總醫(yī)院劉志紅教授等的研究課題） 課題二：探討在合并腎小管間質(zhì)病變的原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎患者中，尿液大分子蛋白質(zhì) IgG與小分子尿蛋白 α1微球蛋白的變化特點、相互關(guān)系及其與腎小管間質(zhì)形態(tài)學(xué)改變的關(guān)系 結(jié)論： 1 在合并腎小管間質(zhì)病變的腎小球腎炎中，尿 IgG與小分子尿蛋白 α1－微球蛋白正相
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