【正文】 （主要是 T3受體）異常使甲狀腺素不能完全發(fā)生生理反應，但垂體對 T3， T4仍有負反饋反應，故血 T3 T4↑ 甲狀腺機能指標評價及臨床意義 ? ◇ FT3TT3（一）， FT4↓（一） ↑， TT4（一）或 ↑TSH（一）： 存在 T4自身抗體。 甲狀腺機能指標評價及臨床意義 ? 嗜異性抗體（嗜酸性抗體）的影響 指來源于其它種類動物的免疫球蛋白產生反應的人類抗體。目前國內尚無完整的、統(tǒng)一的婦產科內分泌性激素測定值。 ★性早熟、卵巢腫瘤、肝硬化、多胎等 E2↑。 孕酮的主要功能是促進子宮內膜增厚，腺體增生，為受精卵植入做準備。 ★血清孕酮的升高：見于葡萄胎、輕度妊娠高血壓綜合征、糖尿病孕婦、多胎、繼發(fā)性高血壓、先天性 17a羥化酶缺乏癥、 先天性腎上腺增生、卵巢顆粒層膜細胞瘤、卵巢脂肪樣瘤。 女性主要來源于腎上腺皮質，卵巢也能分泌少量。對乳腺的發(fā)育有一定的作用。 ★服用某些藥物（雌激素、利血平、甲基多巴、安寧、酚噻嗪等）、性交等。 ⑵ FSH、 LH降低 主要見于垂體或下丘腦性閉經、不完全性（假性）性早熟。假如血清 FSH、 LH均為異常低值或 FSH在正常下限， LH為異常低值，可診斷為垂體或下丘腦性閉經。當妊娠 1～ ，血清和尿中的 HCG水平即可迅速升高，第 8孕周達到高峰，至孕期第 4個月始降至中等水平，并一直維持到妊娠末期 。 ② 流產診斷與治療：不完全流產如子宮內尚有胎盤組織殘存， HCG檢查仍可呈陽性；完全流主或死胎時 HCG由陽性轉陰性，因此可作為保胎或吸宮治療的參考依據。 常用性激素測定的臨床意義 ④ 在產后 4天或人工流產術后 13天，血清 HCG應低于 1000 IU/L，產后 9天或人工流產術后 25天，血清 HCG應恢復正常。 ② 滋養(yǎng)層細胞腫瘤患者術后 3周后尿 HCG應 50 IU/L， 8～ 12周呈陰性；如 HCG不下降或不轉陰，提示可能有殘留病變，這類病例常易復發(fā)，故需定期檢查。 引起血 E3水平下降的因素包括：妊娠高血壓綜合征、胎兒腎上腺皮質功能減退、胎兒宮內生長遲緩、胎盤缺乏硫酸脂酶、葡萄胎、孕婦肝腎功能不全。2 微球蛋白（ 223。 （ 2）肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結腸炎等良性病 CEA可升高。 腫瘤標志物 （ 2）其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率。 ? 檢測患者血清 CA199可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標，對監(jiān)測病情變化和復發(fā)有很大意義。2 微球蛋白（ 223。2 MG是構成細胞膜上組織相容性抗原（ HLA）的一部分，在正常細胞新陳代謝中與 HLA分離后釋放入血。2微球蛋白（ 223。2微球蛋白（ 223。 ? 參考值： ug/L 腫瘤標志物 ? 臨床意義： （ 1）鱗狀上皮細胞癌、非小細胞肺癌、大細胞肺癌、肺癌、腺癌、小細胞肺癌，轉移性肺癌血清 CYFRA211升高 （ 2）子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌、肝癌血清 CYFRA211升高 （ 3）血清 CYFRA211值與腫瘤的進展程度和組織分型相關 腫瘤標志物 ? 神經特異性烯醇化酶（ NSE） ? NSE是神經母細胞瘤的腫瘤標志物 ? NSE也是小細胞肺癌最敏感、最特異的腫瘤標志物 ? 參考值 15 ug/L ? 臨床意義： （ 1）小細胞肺癌的鑒別診斷、監(jiān)測效果、復發(fā) （ 2）神經母細胞瘤的鑒別診斷、監(jiān)測病情變化、療效、復發(fā)等 （ 3）神經內分泌腫瘤 NSE升高 如：嗜鉻細胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細胞瘤等 腫瘤標志物 ? 鱗狀上皮癌相關抗原（ SCCAg） ? 1977年 子宮頸鱗狀細胞癌中獲得 ? 參考值： ug/L ? 臨床意義： （ 1） SCCAg在子宮頸癌、肺癌、食道癌、頭頸部癌等各種鱗癌中升高 子宮頸癌的陽性率 80% 肺鱗癌的陽性率 % 食道癌的陽性率 31% 監(jiān)測療效、復發(fā)、轉移、預后等 （ 2）肝炎、肝硬化、肺炎、腎衰、結核等，有一定的 SCCAg陽性率 腫瘤標志物 ? 前列腺特異抗原（ PSA） ? 1979年 PSA在前列腺上皮細胞的胞漿中提取出來，分子量 33000的糖蛋白。 目前常把總 PSA的閾值定為 ug/L，采用相關指標來改善 PSA的特異性。 （ 1）前列腺癌血清 PSA升高，陽性率在 50%80% （ 2）前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病也可見血清 PSA升高 良性前列腺增生血清中游離 PSA的比例是顯著增高的。 常見惡性腫瘤的實驗室診斷 ? 胃癌的實驗室診斷 ? 腸癌的實驗室診斷 ? 肝癌的實驗室診斷 ? 肺癌的實驗室診斷 ? 卵巢癌的實驗室診斷 ? 甲狀腺癌的實驗室診斷 ? 乳腺癌的實驗室診斷 ? 膀胱癌的實驗室診斷 ? 前列腺癌的實驗室診斷 ? 胰腺癌的實驗室診斷 ? 垂體瘤的實驗室診斷 胃癌的實驗室診斷 ? 目前缺乏特異性的血清學診斷方法。 胃癌的實驗室診斷 ? 多項 TM的聯合檢測 聯合檢測 檢出胃癌的陽性率 MGAg+CA724 % CEA+CA199+CA724 70%95% CEA+CA50 %% MGAg+CA199 70% CEA+CA199 60%% CEA+CA242+CA50 % CEA+CA199+CA50 68%% CA50+AFP+CEA+ 223。在西方國家居惡性腫瘤死亡率的第二位，中國的第五位。 肝癌的實驗室診斷 ? 肝細胞癌或原發(fā)性肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，肝癌惡性度大，死亡率高，提高 5年生存率的關鍵是早發(fā)現、早治療。 5年生存率僅為 13%，其中近 60%的患者不能手術，大部分腺癌對化療、放療不敏感。2 MG有一定的陽性率 卵巢癌的實驗室診斷 ? 聯合檢測 CA125+CEA CA125在漿液性卵巢癌中常為陽性 CEA在黏液性卵巢癌中常為陽性 CA125/CEA比值 卵巢癌916+2564 非卵巢癌 + CA125+CA199+SF 甲狀腺癌的實驗室診斷 ? 與甲狀腺癌有關的腫瘤標志物 甲狀腺濾泡細胞癌的 TM： TG 甲狀腺髓樣癌的 TM： CT CEA NSE 乳腺癌的實驗室診斷 ? CA153 CEA SF TPA CA2729 ? 乳腺癌的實驗室診斷 CA153+CEA+TPA+SF 膀胱癌的實驗室診斷 ? NMP22（核基質蛋白 22） ? 尿液檢測 前列腺癌的實驗室診斷 ? 血清 PSA及 FPSA測定無疑是前列腺癌腫瘤標志物的首選項目，特別是 FPSA/PSA比值意義最大。 ? 該系統(tǒng)受飲食和體位的影響： 普食臥位 普食立位 低鹽臥位 低鹽立位 腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)） ? 腎素 血管緊張素系統(tǒng)（ reninangiotensin system, RAS）或腎素 血管緊張素 醛固酮 系統(tǒng)（ reninangiotensinaldosterone system, RAAS）是一個激素系統(tǒng)。血管緊張素 I基本沒有生物學活性，而是經 血管緊張素轉化酶 （ Angiotensin Converting Emzyme, ACE）剪切 C末端兩個氨基酸殘基而形成 血管緊張素 II。 2 抗凝與保存：按試劑盒說明書嚴格掌控（如加酶抑制劑的時間、溫度等）。肝纖四項主要包括以下四個檢查指標： ? 1. PCIII （ III型前膠原） 反映肝內 III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清 γ－球蛋白水平明顯相關。 1) 在肝纖維化時出現最早， 適合于肝纖維化的早期診斷。 5)在與基底膜相關疾病可出現 Ⅳ C水平的異常 ,如甲狀腺機能亢進 ,中晚期糖尿病、硬皮病等。肝竇毛細血管化是肝硬化的特征性病理改變， LN與纖維化程度和門脈高壓正相關，纖維化后期升高尤為顯著。血清 LN與糖尿病、腎小球硬化等疾病有關。 3） HA水平與血清膽紅素、 SGPT(Serum glutamicpyruvic 血清谷丙轉氨酶 )、γ球蛋白呈正相關 4） 與血清白蛋白、凝血酶原時間呈負相關 5） 故血清 HA水平是反映肝損害嚴重程度、判斷有無活動性肝纖維化的定量指標 。 惡性貧血和再生障礙性貧血： SF、 FA↑ 機體攝入不足或需要量增加、腸道吸收不良等情況下， FA、 VB12 ↓ 某些惡性腫瘤如肝癌、急慢性白血病、惡性淋巴瘤、胃癌、乳癌、直 癌等 SF 及 VB12 ↑。 胰島素與 C肽 ? 單次測定空腹胰島素只是一個初篩試驗，升高見于 2型糖尿病，肥胖，肝硬化、胰島 β細胞瘤，降低見于 1型糖尿病。 方法： 測定空腹、服糖后 30分鐘、 60分鐘、 120分鐘、 180分鐘的血清胰島素，正常人的胰島素分泌常與血糖值呈平行狀態(tài)，在服糖后 30—60分鐘達到峰值，其濃度為空腹值的 5— 7倍，達到峰值后的胰島素測定值較峰值應有一個明顯的下降， 180分鐘的測定值應只比空腹值略高。 胰島素與 C肽 ? C肽： 胰島素前體物質 胰島素原， 經酶切后轉變?yōu)?胰島素與C肽 。 ? (3)可鑒別 低血糖 原因。餐后 1～ 2小時增加 4～ 5倍， 3小時后基本恢復到空腹水