【正文】 （主要是 T3受體）異常使甲狀腺素不能完全發(fā)生生理反應(yīng)，但垂體對 T3， T4仍有負(fù)反饋反應(yīng)，故血 T3 T4↑ 甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評價(jià)及臨床意義 ? ◇ FT3TT3（一）， FT4↓（一） ↑， TT4（一）或 ↑TSH（一）： 存在 T4自身抗體。 甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評價(jià)及臨床意義 ? 嗜異性抗體（嗜酸性抗體）的影響 指來源于其它種類動物的免疫球蛋白產(chǎn)生反應(yīng)的人類抗體。目前國內(nèi)尚無完整的、統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素測定值。 ★性早熟、卵巢腫瘤、肝硬化、多胎等 E2↑。 孕酮的主要功能是促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚，腺體增生，為受精卵植入做準(zhǔn)備。 ★血清孕酮的升高：見于葡萄胎、輕度妊娠高血壓綜合征、糖尿病孕婦、多胎、繼發(fā)性高血壓、先天性 17a羥化酶缺乏癥、 先天性腎上腺增生、卵巢顆粒層膜細(xì)胞瘤、卵巢脂肪樣瘤。 女性主要來源于腎上腺皮質(zhì)，卵巢也能分泌少量。對乳腺的發(fā)育有一定的作用。 ★服用某些藥物（雌激素、利血平、甲基多巴、安寧、酚噻嗪等）、性交等。 ⑵ FSH、 LH降低 主要見于垂體或下丘腦性閉經(jīng)、不完全性（假性）性早熟。假如血清 FSH、 LH均為異常低值或 FSH在正常下限， LH為異常低值，可診斷為垂體或下丘腦性閉經(jīng)。當(dāng)妊娠 1～ ，血清和尿中的 HCG水平即可迅速升高，第 8孕周達(dá)到高峰，至孕期第 4個(gè)月始降至中等水平，并一直維持到妊娠末期 。 ② 流產(chǎn)診斷與治療：不完全流產(chǎn)如子宮內(nèi)尚有胎盤組織殘存， HCG檢查仍可呈陽性；完全流主或死胎時(shí) HCG由陽性轉(zhuǎn)陰性，因此可作為保胎或吸宮治療的參考依據(jù)。 常用性激素測定的臨床意義 ④ 在產(chǎn)后 4天或人工流產(chǎn)術(shù)后 13天，血清 HCG應(yīng)低于 1000 IU/L，產(chǎn)后 9天或人工流產(chǎn)術(shù)后 25天，血清 HCG應(yīng)恢復(fù)正常。 ② 滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤患者術(shù)后 3周后尿 HCG應(yīng) 50 IU/L， 8～ 12周呈陰性；如 HCG不下降或不轉(zhuǎn)陰，提示可能有殘留病變，這類病例常易復(fù)發(fā)，故需定期檢查。 引起血 E3水平下降的因素包括：妊娠高血壓綜合征、胎兒腎上腺皮質(zhì)功能減退、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、胎盤缺乏硫酸脂酶、葡萄胎、孕婦肝腎功能不全。2 微球蛋白（ 223。 （ 2）肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病 CEA可升高。 腫瘤標(biāo)志物 （ 2）其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率。 ? 檢測患者血清 CA199可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)，對監(jiān)測病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。2 微球蛋白（ 223。2 MG是構(gòu)成細(xì)胞膜上組織相容性抗原（ HLA）的一部分，在正常細(xì)胞新陳代謝中與 HLA分離后釋放入血。2微球蛋白（ 223。2微球蛋白（ 223。 ? 參考值： ug/L 腫瘤標(biāo)志物 ? 臨床意義： （ 1）鱗狀上皮細(xì)胞癌、非小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞肺癌、肺癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌，轉(zhuǎn)移性肺癌血清 CYFRA211升高 （ 2）子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌血清 CYFRA211升高 （ 3）血清 CYFRA211值與腫瘤的進(jìn)展程度和組織分型相關(guān) 腫瘤標(biāo)志物 ? 神經(jīng)特異性烯醇化酶（ NSE） ? NSE是神經(jīng)母細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)志物 ? NSE也是小細(xì)胞肺癌最敏感、最特異的腫瘤標(biāo)志物 ? 參考值 15 ug/L ? 臨床意義： （ 1）小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷、監(jiān)測效果、復(fù)發(fā) （ 2）神經(jīng)母細(xì)胞瘤的鑒別診斷、監(jiān)測病情變化、療效、復(fù)發(fā)等 （ 3）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 NSE升高 如：嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤等 腫瘤標(biāo)志物 ? 鱗狀上皮癌相關(guān)抗原（ SCCAg） ? 1977年 子宮頸鱗狀細(xì)胞癌中獲得 ? 參考值： ug/L ? 臨床意義： （ 1） SCCAg在子宮頸癌、肺癌、食道癌、頭頸部癌等各種鱗癌中升高 子宮頸癌的陽性率 80% 肺鱗癌的陽性率 % 食道癌的陽性率 31% 監(jiān)測療效、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、預(yù)后等 （ 2）肝炎、肝硬化、肺炎、腎衰、結(jié)核等，有一定的 SCCAg陽性率 腫瘤標(biāo)志物 ? 前列腺特異抗原（ PSA） ? 1979年 PSA在前列腺上皮細(xì)胞的胞漿中提取出來，分子量 33000的糖蛋白。 目前常把總 PSA的閾值定為 ug/L，采用相關(guān)指標(biāo)來改善 PSA的特異性。 （ 1）前列腺癌血清 PSA升高，陽性率在 50%80% （ 2）前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病也可見血清 PSA升高 良性前列腺增生血清中游離 PSA的比例是顯著增高的。 常見惡性腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 胃癌的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 腸癌的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 肝癌的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 肺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 卵巢癌的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 甲狀腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 乳腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 膀胱癌的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 前列腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 胰腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 垂體瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷 胃癌的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 目前缺乏特異性的血清學(xué)診斷方法。 胃癌的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 多項(xiàng) TM的聯(lián)合檢測 聯(lián)合檢測 檢出胃癌的陽性率 MGAg+CA724 % CEA+CA199+CA724 70%95% CEA+CA50 %% MGAg+CA199 70% CEA+CA199 60%% CEA+CA242+CA50 % CEA+CA199+CA50 68%% CA50+AFP+CEA+ 223。在西方國家居惡性腫瘤死亡率的第二位，中國的第五位。 肝癌的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 肝細(xì)胞癌或原發(fā)性肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，肝癌惡性度大，死亡率高，提高 5年生存率的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。 5年生存率僅為 13%，其中近 60%的患者不能手術(shù)，大部分腺癌對化療、放療不敏感。2 MG有一定的陽性率 卵巢癌的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 聯(lián)合檢測 CA125+CEA CA125在漿液性卵巢癌中常為陽性 CEA在黏液性卵巢癌中常為陽性 CA125/CEA比值 卵巢癌916+2564 非卵巢癌 + CA125+CA199+SF 甲狀腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 與甲狀腺癌有關(guān)的腫瘤標(biāo)志物 甲狀腺濾泡細(xì)胞癌的 TM： TG 甲狀腺髓樣癌的 TM： CT CEA NSE 乳腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? CA153 CEA SF TPA CA2729 ? 乳腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷 CA153+CEA+TPA+SF 膀胱癌的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? NMP22（核基質(zhì)蛋白 22） ? 尿液檢測 前列腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 血清 PSA及 FPSA測定無疑是前列腺癌腫瘤標(biāo)志物的首選項(xiàng)目，特別是 FPSA/PSA比值意義最大。 ? 該系統(tǒng)受飲食和體位的影響： 普食臥位 普食立位 低鹽臥位 低鹽立位 腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)） ? 腎素 血管緊張素系統(tǒng)（ reninangiotensin system, RAS）或腎素 血管緊張素 醛固酮 系統(tǒng)（ reninangiotensinaldosterone system, RAAS）是一個(gè)激素系統(tǒng)。血管緊張素 I基本沒有生物學(xué)活性，而是經(jīng) 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 （ Angiotensin Converting Emzyme, ACE）剪切 C末端兩個(gè)氨基酸殘基而形成 血管緊張素 II。 2 抗凝與保存：按試劑盒說明書嚴(yán)格掌控（如加酶抑制劑的時(shí)間、溫度等）。肝纖四項(xiàng)主要包括以下四個(gè)檢查指標(biāo)： ? 1. PCIII （ III型前膠原） 反映肝內(nèi) III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清 γ－球蛋白水平明顯相關(guān)。 1) 在肝纖維化時(shí)出現(xiàn)最早， 適合于肝纖維化的早期診斷。 5)在與基底膜相關(guān)疾病可出現(xiàn) Ⅳ C水平的異常 ,如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) ,中晚期糖尿病、硬皮病等。肝竇毛細(xì)血管化是肝硬化的特征性病理改變， LN與纖維化程度和門脈高壓正相關(guān)，纖維化后期升高尤為顯著。血清 LN與糖尿病、腎小球硬化等疾病有關(guān)。 3） HA水平與血清膽紅素、 SGPT(Serum glutamicpyruvic 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 )、γ球蛋白呈正相關(guān) 4） 與血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間呈負(fù)相關(guān) 5） 故血清 HA水平是反映肝損害嚴(yán)重程度、判斷有無活動性肝纖維化的定量指標(biāo) 。 惡性貧血和再生障礙性貧血： SF、 FA↑ 機(jī)體攝入不足或需要量增加、腸道吸收不良等情況下， FA、 VB12 ↓ 某些惡性腫瘤如肝癌、急慢性白血病、惡性淋巴瘤、胃癌、乳癌、直 癌等 SF 及 VB12 ↑。 胰島素與 C肽 ? 單次測定空腹胰島素只是一個(gè)初篩試驗(yàn)，升高見于 2型糖尿病，肥胖，肝硬化、胰島 β細(xì)胞瘤，降低見于 1型糖尿病。 方法： 測定空腹、服糖后 30分鐘、 60分鐘、 120分鐘、 180分鐘的血清胰島素，正常人的胰島素分泌常與血糖值呈平行狀態(tài)，在服糖后 30—60分鐘達(dá)到峰值，其濃度為空腹值的 5— 7倍，達(dá)到峰值后的胰島素測定值較峰值應(yīng)有一個(gè)明顯的下降， 180分鐘的測定值應(yīng)只比空腹值略高。 胰島素與 C肽 ? C肽： 胰島素前體物質(zhì) 胰島素原， 經(jīng)酶切后轉(zhuǎn)變?yōu)?胰島素與C肽 。 ? (3)可鑒別 低血糖 原因。餐后 1～ 2小時(shí)增加 4～ 5倍， 3小時(shí)后基本恢復(fù)到空腹水