腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的診斷與治療-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 重疊。 ?用法：每日 3次，飯時(shí)服用，每次 24片 ? 充分透析 糾正低血鈣 ? 提高血鈣水平使 VDR上調(diào)， 增加 活性維生素D對(duì) PTH抑制作用 ? 提高血鈣 ?抑制 PTH分泌 應(yīng)用 1， 25二羥維生素 D3的指征 ? 經(jīng)骨活檢證實(shí)的高轉(zhuǎn)化性骨病 纖維性骨炎 ? 在無骨活檢情況下，如果臨床已有甲狀旁腺功能亢進(jìn)，即 iPTH?200pg/mL 應(yīng)用 1， 25二羥維生素 D3 ? 促進(jìn)腸道鈣的吸收，增加血清鈣水平 ? 在 mRNA 水平抑制 PTH分泌：減少前 PTH原 mRNA的合成 減少前 PTH原的基因轉(zhuǎn)錄 ? 增加甲狀旁腺細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制甲狀旁腺細(xì)胞的增殖 ? 對(duì)尿毒癥病人骨礦化可能有直接的改善作用 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明， 1， 25二羥維生素 D3可直接抑制成骨細(xì)胞增殖，降低膠原合成速度及骨礦化率 1,25(OH)D3應(yīng)用方法 ? 口服： 適用于輕 中度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) ?開始 , 每 12個(gè)月根據(jù)血鈣、磷及 iPTH水平進(jìn)行調(diào)整 ? 口服沖擊療法： 適用于中、重度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，提高治療的有效性，減少不良反應(yīng) ? 腹膜透析病人每次給予 13?g，每周 2次 ? 血透病人每周 3次 ? iPTH200600pg/mL， 每次 ?g ? iPTH6001200pg/mL， 每次 24?g ? iPTH?1200pg/mL， 每次 4?g ? iPTH?1600pg/mL， 每次 6?g ? 最好夜間睡眠前腸道鈣負(fù)荷最低時(shí)服藥，高血鈣發(fā)生率低而同樣能達(dá)到抑制 PTH的作用 ? 靜脈沖擊療法： 其不經(jīng)胃腸道代謝 ， 直接分布到組織中 ， 高鈣血癥發(fā)生率低 ， 生物效應(yīng)高 ， 特別適用于血液透析病人 ? 適應(yīng)癥同口服沖擊療法 ? 用量同口服沖擊療法 ， 每次透析結(jié)束時(shí)給予 其他活性維生素 D制劑 ? 1?羥維生素 D3 ?對(duì)于慢性腎衰竭并發(fā)的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療是同樣有效的 ?所不同的是 , 它需經(jīng)肝臟 25羥化酶的作用轉(zhuǎn)化為 1,25(OH)2D3 , 才能發(fā)揮作用 ?所需治療劑量一般比 1,25(OH)2D3 高 50%75% ? 不升高血鈣的維生素 D類似物 22oxacalcitriol ?體內(nèi)、外的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：其可以減少腎大部切除鼠甲狀旁腺前 PTH原 mRNA的表達(dá)，減少正常和尿毒癥鼠PTH濃度 ?可以結(jié)合到成骨細(xì)胞維生素 D受體，促進(jìn)堿性磷酸酶、骨連接素及骨橋蛋白的形成，抑制成骨細(xì)胞 DNA合成和膠原的合成 ?改善維生素 D缺乏鼠骨的礦化 ?臨床觀察已證明了治療 SHP的有效性，但其對(duì)血鈣的影響缺乏與 1,25(OH)2D3 及 1?(OH)D3的對(duì)照研究 1?25dihydroxyvitamin D2 ?一個(gè)雙盲、安慰劑對(duì)照、隨機(jī)、多中心研究表明： 68%（對(duì)照組 8%）的病人 PTH水平下降大于 30% ?目前還無與 1,25(OH)2D3 直接比較的研究說明其造成比較少的高鈣血癥 iPTH的目標(biāo)值 ? 研究表明，尿毒癥病人維持正常的骨轉(zhuǎn)化需要比正常人高的 PTH水平，以維持骨形成率及成骨細(xì)胞表面 ? 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，尿毒癥病人 PTH水平應(yīng)為正常人的 23倍，維持在 150200pg/mL 應(yīng)用 1,25(OH)2VitD3常見的副作用 高鈣血癥 ? 使用低鈣透析液透析（ ) ? 使用不含鈣的磷結(jié)合劑（ Renagel) ? 嚴(yán)重高血鈣時(shí)應(yīng)減少 1， 25((OH)2VitD3 的用量或停用 轉(zhuǎn)移性鈣化 如果血磷未能很好控制，血鈣水平又隨治療 升高時(shí)，導(dǎo)致血鈣磷乘積升高，當(dāng) 65時(shí)，轉(zhuǎn) 移性鈣化的危險(xiǎn)增加 鈣敏感受體促進(jìn)劑（ Calcimimetics) 鈣敏感受體促進(jìn)劑能有效抑制尿毒癥病人PTH的分泌，可能與改變了 PTH與骨形成之間的關(guān)系有關(guān)。 謝謝！
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