真兩性畸形的診斷與治療-預(yù)覽頁
【正文】 訪和心理治療 治療 —— 早期診斷、早期治療 ? 5歲前的確診率僅有 20% ?在 18個(gè)月之前改變性別對(duì)心理影響不大；年齡超過 2歲半之后改變性別會(huì)引起嚴(yán)重的心理問題 ?注重對(duì)新生兒進(jìn)行會(huì)陰部檢查 –外生殖器有明顯異常 –男新生兒有隱睪、尿道下裂、陰莖過小等 –女新生兒有腹股溝疝、腹股溝包塊、陰蒂肥大等 治療 —— 合理的性別選擇 ?性別選擇最主要依據(jù)外生殖器形態(tài)和心理性別，同時(shí)參考性腺、染色體核型等 ?年齡較大或已至青春期患者，要結(jié)合其本人和家屬意愿，爭(zhēng)取和社會(huì)性別一致 ?多數(shù)學(xué)者認(rèn)為適合做女性撫養(yǎng) –塑造功能性陰道遠(yuǎn)比有功能的陰莖較容易 –卵巢多發(fā)育較好，有生育可能；睪丸多發(fā)育不良，很少有生育力 –具有合適大小陰莖者可考慮做男性撫養(yǎng) 治療 —— 手術(shù)治療 ? 性腺切除術(shù) –女性：切除所有睪丸組織，包括卵睪的睪丸端，保留卵巢組織 –男性：切除所有卵巢組織，卵睪應(yīng)將一小片睪丸組織和卵巢部分一起切除。真兩性畸形的診斷與治療 北京大學(xué)泌尿外科研究所 劉 寧 一、人的性別異常 人的性別 ?人的性別可有 6種分類 –染色體性別： XY XX –性腺性別： 睪丸 卵巢 –內(nèi)外生殖器性別： ?輸精管、附睪、前列腺、陰莖、陰囊 ?輸卵管、子宮、陰道、陰蒂、大小陰唇 –性激素性別：雄激素 雌激素 –社會(huì)性別：男性 女性 –心理性別：個(gè)人的性格、行為、性欲等 性別的影響因素 ?性染色體是決定性別的根本因素。留下的腹股溝睪丸組織固定于陰囊 –混合性卵睪、腹腔卵睪 （惡變率 — %） 均應(yīng)全部切除 治療 —— 手術(shù)治療 ? 外生殖器再造術(shù) –女性：陰蒂、陰唇成型術(shù)、陰道成型術(shù)，乳房增大術(shù)等 –男性：子宮、輸卵管切除術(shù)（陰道可不切除），陰莖再造、陰囊再造及睪丸假體植入術(shù)，乳房切除術(shù)等 治療 —— 性激素治療 ?保留部分性腺組織者，根據(jù)其血漿性激素水平，可適當(dāng)補(bǔ)充性激素 ?完全性腺切除者，應(yīng)予完全性激素替代治療 治療 —— 隨訪和心理治療 ?隨訪 –對(duì)保存性腺者，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，注意有無相反性腺殘留或性腺腫瘤發(fā)生 ?心理治療 –社會(huì)性別、心理性別的再塑 謝 謝
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