外傷性胸骨骨折的診斷與治療-預(yù)覽頁
【正文】 根按壓在胸骨骨折上端凸起處，右手掌根按壓在胸骨劍突部，兩手逐漸用力向下按壓，同時令患者屏氣鼓胸咳嗽數(shù)次。復(fù)位時應(yīng)注意操作適當(dāng)，以免造成胸骨后心包和心臟的損傷及胸廓內(nèi)動脈撕裂出血。若合并支氣管破裂，則行支氣管成形術(shù)，用帶墊片的無創(chuàng)線間斷縫合。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。本組1例經(jīng)急救處理包括保持呼吸道通暢、給氧、糾正軟化胸壁及反常呼吸，并經(jīng)動態(tài)觀察血氣分析，當(dāng)呼吸頻率40次/min，PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg，即為呼吸機應(yīng)用指征，同時予以止痛、利尿、合理應(yīng)用抗生素、積極抗休克治療，限制液體量，且慎用晶體液，液體總量1500ml。胸骨骨折的診斷要點主要有以下幾點：(1)有胸部外傷史。(4)骨折重疊移位時，可觸及畸形及骨磨擦音或骨折端隨呼吸移動。我院自2006年應(yīng)用16排螺旋CT行胸骨及肋骨重建以來，診斷的正確率明顯提高。一般可在充分鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，先試行閉式復(fù)位，成功后就按單純胸骨骨折無移位處理，若不成功，應(yīng)選擇手術(shù)治療。(4)可疑心肌損傷者行常規(guī)心電監(jiān)護，對傷后出現(xiàn)心肌酶異常升高及延遲出現(xiàn)的心電圖異常應(yīng)考慮心臟挫傷，及時給予極化液、心肌營養(yǎng)藥，預(yù)防心律失常等并發(fā)癥。 【參考文獻】 [1] 嚴振球,賀端清,[J].臨床軍醫(yī)雜志,2005,33(5):650～651. [2] 黃孝邁,秦文瀚,[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,～698.
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