血清肝酶及臨床意義-wenkub
2023-06-12 02:00:43 本頁面
【正文】 ? 即使確認(rèn)是病毒性肝炎，也不能簡單地以ALT升高的程度來判斷病情，如重型肝炎，由于存活的肝細(xì)胞比較少，釋放到血液中的轉(zhuǎn)氨酶很少，隨著病情的惡化，膽紅素不斷升高， ALT反而降低，出現(xiàn)“膽紅素 轉(zhuǎn)氨酶分離”現(xiàn)象。 ? ALT水平在 0— 40單位之間是正常的。 ? ALT及 AST大部分存在于肝細(xì)胞中， ALT主要存在于細(xì)胞漿中， AST主要存在于線粒體中。 ? 轉(zhuǎn)氨酶是體內(nèi)氨基酸代謝過程中必不可少的“催化劑”（催化酶）。當(dāng)膽紅素超過正常范圍，但又在 2mg/dl以內(nèi)，肉眼難于察覺，稱為隱性黃疸。 ? 正常人每天從糞便排出的膽素原為 40280mg，膽素原在腸管下段接觸空氣后分別被氧化成為 尿膽素 、 糞膽素 和 d尿膽素（三者統(tǒng)稱為膽素），隨糞便排出，成為糞便的主要色素。這樣既起到 解毒 作用，又有利于膽紅素從膽道排泄 。 膽 紅 素 代 謝 ? 肝細(xì)胞內(nèi)有兩種色素受體蛋白即 Y蛋白和 Z蛋白 Y蛋白與膽紅素親和力較高，在肝細(xì)胞中含量較大，約占肝細(xì)胞漿蛋白的 5％，是肝細(xì)胞內(nèi)主要的膽紅素載體蛋白； Z蛋白是另一種膽紅素載體蛋白，對長鏈 脂肪酸 具有很強(qiáng)的親和力，可能是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酸載體蛋白。 膽 紅 素 ? 膽紅素來源于衰老紅細(xì)胞，每天約有 8克血紅蛋白在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞中裂解。 ? 肝臟有很大的儲備功能和很強(qiáng)的再生活性， ? 白蛋白、凝血酶原時間等合成功能試驗反映肝臟的儲備功能， ? 肝臟的儲備功能可評估肝臟病變破壞的程度、可能的預(yù)后發(fā)展和對手術(shù)的耐受性， ? 但肝臟的儲備功能對疾病鑒別診斷多無幫助。 ?常需在各類試驗中選擇，將獲得的結(jié)果進(jìn)行對比分析。 ?一種試驗難以反映肝功能損害的全 貌，過多的試驗又難以作為臨床常規(guī)。 ? 肝細(xì)胞內(nèi)所含的酶是血漿酶類的主要來源。 ? 血清酶活性測定對判斷肝細(xì)胞的各種代謝功能和病理改變有一定價值 ?正確診斷 ?判斷病情重度 ?估計預(yù)后 ?評估治療效果 ?血清肝酶反映肝細(xì)胞炎癥壞死，并不表達(dá)肝臟的功能狀態(tài)。 ?當(dāng)前常用的一些試驗方法是在長期臨床實踐中選擇出來的。 ? 肝細(xì)胞疾病的特點是轉(zhuǎn)氨酶增高超過正常上限的 ，而 AKP增高不到正常上限的 23倍； ? 淤膽性疾病的特點是 AKP增高超過正常上限的 35倍，而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增高； ? 肝臟的浸潤性疾病如淋巴瘤或肉芽腫性疾病， AKP增高與膽紅素不成比例。 ? 常規(guī)肝臟生化試驗不多，每一種試驗只說明肝臟功能或肝臟病變的某一個方面，并不能反映其全貌 。 ? 在單核吞噬細(xì)胞中生成的膽紅素（非極性、脂溶性的）可進(jìn)入血液循環(huán)，在血漿內(nèi)主要以膽紅素 白蛋白 復(fù)合體的形式存在和運輸。 Y蛋白與 Z蛋白利用其對膽紅素的高親和力，從細(xì)胞膜上接受進(jìn)入胞質(zhì)的膽紅素，并將它運至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。 ? 結(jié)合膽紅素被排泄至毛細(xì)膽管的過程，有內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體、溶酶體等參與，毛細(xì)膽管膜上也存在一種以載體為中介的轉(zhuǎn)運過程，這一過程必須對抗?jié)舛忍荻取? ? 在小腸下段生成的膽素原約有 10％ 20％可被腸粘膜重 吸收 ，再經(jīng)肝門靜脈入肝，重吸收入肝的膽素原大部分以原形再排入膽道，構(gòu)成腸肝循環(huán)，小部（每日 ）經(jīng)體循環(huán)隨尿排出。如膽紅素超過 2mg/dl（可高達(dá) 78mg/dl）即為顯性黃疸 ? 高膽紅素血癥可由于： ? 膽紅素產(chǎn)生過多 ? 肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降 這包括：①肝細(xì)胞對膽紅素的攝取障礙；②肝細(xì)胞對膽紅素的結(jié)合障礙（肝細(xì)胞中葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活性降低）；③肝細(xì)胞對膽紅素的排泄障礙 ? 結(jié)合膽紅素由于破壞的肝細(xì)胞或膽管返流入血 。 ? 骨骼肌、肝、心、腦、腎、胰、脾等處轉(zhuǎn)氨酶活力最強(qiáng) ? 睪丸、肺、消化道、紅細(xì)胞、血小板、血清中也含有不同活力的轉(zhuǎn)氨酶。肝細(xì)胞損傷時， ALT首先進(jìn)入血中；當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷、危及線粒體時， AST也進(jìn)入血中。如果超出正常范圍，可以復(fù)查一次，排除由于實驗室設(shè)備故障和操作錯誤等因素造成誤差的可能 ? 如果 ALT血清值超過正常上限 ，并持續(xù)半個月以上，可考慮肝膽疾??； ? 如果測定值超過正常上限 20倍（ ALT的正常上限是 40單位， 100單位， 20倍為 800單位），一般說，只能是肝膽疾病引起，并主要是肝細(xì)胞損傷所致。 ? 對于健康人來說，轉(zhuǎn)氨酶水平在正常范圍內(nèi)升高或降低，并不意味著肝臟出了問題 ? 轉(zhuǎn)氨酶非常敏感，在一天之內(nèi)的不同時間檢查，轉(zhuǎn)氨酶水平會有一定波動。 ? 在慢性肝炎，如 ALT一時明顯增高，可能表示明顯激活的免疫活性，活動后常有大量病毒清除和病變持久靜息。 ? 在除外肝外疾病后， AST水平標(biāo)志肝臟病變的慢性、廣泛和嚴(yán)重的程度。 ?由肝內(nèi)或肝外膽管梗阻引起的黃疸 ?可分肝內(nèi)梗阻性黃疸和肝外梗阻性黃疸兩類 ? 引起肝內(nèi)梗阻性黃疸的常見疾病有 : ? 淤膽型肝炎 :常由肝炎病毒、藥物、酒精、自身免疫等引起 ? 原發(fā)性膽汁性肝硬化（ PBC） ? 原發(fā)性硬化性
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