血清肝酶及臨床意義-展示頁
2025-06-06 02:00本頁面
【正文】 膽紅素的高親和力，從細(xì)胞膜上接受進(jìn)入胞質(zhì)的膽紅素，并將它運至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。當(dāng)白蛋白 膽紅素復(fù)合物通過肝竇壁時，膽紅素與白蛋白解離，只有膽紅素被肝細(xì)胞所攝取。 ? 在單核吞噬細(xì)胞中生成的膽紅素（非極性、脂溶性的）可進(jìn)入血液循環(huán)，在血漿內(nèi)主要以膽紅素 白蛋白 復(fù)合體的形式存在和運輸。 ? 因而，臨床醫(yī)生需按需要選擇適當(dāng)?shù)脑囼?，對其結(jié)果需結(jié)合臨床及其它檢查全面分析，還需進(jìn)行動態(tài)觀察。 ? 常規(guī)肝臟生化試驗不多，每一種試驗只說明肝臟功能或肝臟病變的某一個方面，并不能反映其全貌 。 ?判定肝細(xì)胞損害的重度可測定膽紅素、白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶和凝血酶原時間。 ? 肝細(xì)胞疾病的特點是轉(zhuǎn)氨酶增高超過正常上限的 ，而 AKP增高不到正常上限的 23倍； ? 淤膽性疾病的特點是 AKP增高超過正常上限的 35倍，而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增高； ? 肝臟的浸潤性疾病如淋巴瘤或肉芽腫性疾病， AKP增高與膽紅素不成比例。 ?肝臟功能有一定的相關(guān)性，很少只是一個方面的損害。 ?當(dāng)前常用的一些試驗方法是在長期臨床實踐中選擇出來的。 ?肝臟有十分復(fù)雜的代謝和解毒功能 ,有相應(yīng)復(fù)雜的功能試驗。 ? 血清酶活性測定對判斷肝細(xì)胞的各種代謝功能和病理改變有一定價值 ?正確診斷 ?判斷病情重度 ?估計預(yù)后 ?評估治療效果 ?血清肝酶反映肝細(xì)胞炎癥壞死，并不表達(dá)肝臟的功能狀態(tài)。血清肝酶及臨床意義 ? 肝細(xì)胞內(nèi)酶含量十分豐富，約占肝蛋白總量的 1/3，幾乎所有的酶都多少不等的存在于肝細(xì)胞中。 ? 肝細(xì)胞內(nèi)所含的酶是血漿酶類的主要來源。 ?肝臟炎癥活動時，常有血清肝酶的增高 。 ?一種試驗難以反映肝功能損害的全 貌，過多的試驗又難以作為臨床常規(guī)。 臨床常規(guī)肝酶和肝功能生化試驗的選擇 試驗 意義 總膽紅素 黃疸程度 直接膽紅素 黃疸鑒別 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 肝細(xì)胞損害的活動性 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 肝細(xì)胞損害的程度 γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 淤膽、肝細(xì)胞損害、酒精、藥物性肝病 堿性磷酸酶 膽汁淤滯，肝臟、骨骼腫瘤，妊娠 白蛋白 肝細(xì)胞慢性損害的程度 球蛋白 慢性肝炎和肝硬化的病程 A/G比值 肝硬化診斷 凝血酶原時間 肝衰竭診斷、預(yù)后 ? 肝臟疾病可分為肝細(xì)胞性 、淤膽性和浸潤性， ? 不同的疾病需選擇不同的試驗協(xié)同其它檢查進(jìn)行鑒定， ? 一類肝臟生化試驗反映肝臟疾病或功能損害的一個側(cè)面， ? 儲備功能反映肝臟的功能容量或負(fù)荷能力。 ?常需在各類試驗中選擇，將獲得的結(jié)果進(jìn)行對比分析。 ?黃疸的鑒別以直接 /間接膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶和 AKP最有用。 ? 肝臟有很大的儲備功能和很強的再生活性， ? 白蛋白、凝血酶原時間等合成功能試驗反映肝臟的儲備功能， ? 肝臟的儲備功能可評估肝臟病變破壞的程度、可能的預(yù)后發(fā)展和對手術(shù)的耐受性， ? 但肝臟的儲備功能對疾病鑒別診斷多無幫助。 ? 一些慢性肝病，即使已是肝硬化或肝細(xì)胞癌，肝功能試驗可無異常； ? 反之，肝臟生化試驗異常，又可由于肝外臟器的病變所致。 膽 紅 素 ? 膽紅素來源于衰老紅細(xì)胞，每天約有 8克血紅蛋白在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞中裂解。 ? 位于血竇表面的肝細(xì)胞膜上可能有特異的載體蛋白系統(tǒng)，膽紅素等有機陰離子與膜上載體結(jié)合后，即從膜的外表面轉(zhuǎn)移至內(nèi)表面，然后進(jìn)入胞質(zhì)。 膽 紅 素 代 謝 ? 肝細(xì)胞內(nèi)有兩種色素受體蛋白即 Y蛋白和 Z蛋白 Y蛋白與膽紅素親和力較高，在肝細(xì)胞中含量較大，約占肝細(xì)胞漿蛋白的 5％，是肝細(xì)胞內(nèi)主要的膽紅素載體蛋白； Z蛋白是另一種膽紅素載體蛋白，對長鏈 脂肪酸 具有很強的親和力，可能是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酸載體蛋白。 ? 肝細(xì)胞對膽紅素的轉(zhuǎn)化在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上進(jìn)行。這樣既起到 解毒 作用，又有利于膽紅素從膽道排泄 。當(dāng)肝細(xì)胞損傷時，可由于結(jié)合型膽紅素的排泄障礙而造成肝細(xì)胞淤滯性黃疸。 ? 正常人每天從糞便排出的膽素原為 40280mg，膽素原在腸管下段接觸空氣后分別被氧化成為 尿膽素 、 糞膽素 和 d尿膽素（三者統(tǒng)稱為膽素），隨糞便排出，成為糞便的主要色素。 ? 黃疸是指高膽紅素血癥引起 皮膚 、鞏膜和粘膜等組織 黃染 的現(xiàn)象。當(dāng)膽紅素超過正常范圍，但又在 2mg/dl以內(nèi)，肉眼難于察覺，稱為隱性黃疸。 ? 膽紅素在肝外的排泄障礙，逆流入血而引起黃疸 ? 溶血性黃疸由于游離膽紅素產(chǎn)生過量； ? 阻塞性黃疸由于結(jié)合膽紅素返流； ? 肝細(xì)胞性黃疸由于肝細(xì)胞損傷和破壞，對游離膽紅素
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