血清肝酶及臨床意義(參考版)
2025-05-31 02:00本頁面
【正文】 ? 另外，有機磷毒劑是 [ACHE]及 [BCHE]的強烈抑制劑，測定血清 CHE與測定全血 CHE一樣，是協(xié)助有機磷中毒診斷及預(yù)后估計的重要手段。對 Ach的特異性較低，假性膽堿酯酶可水解其他膽堿酯類，如琥珀膽堿 ? 因為 BChE是在肝臟合成，當(dāng)肝細胞損害、特別是發(fā)生肝硬化時，肝臟合成 BCHE能力降低，血清中 BCHE活力降低。一個酶分子可水解3 105分子 Ach，一般常簡稱為膽堿酯酶。 ? 真性膽堿酯酶（ AChE）也稱乙酰膽堿（ acetylcholinesterase），主要存在于膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙，特別是運動神經(jīng)終板突觸后膜的皺摺中聚集較多；也存在于膽堿能神經(jīng)元內(nèi)和紅細胞中。 膽堿酯酶（ CHE） ? 膽堿酯酶（ cholinesterase）是一類糖蛋白，以多種同功酶形式存在于體內(nèi)。 ? 心肌梗死時， CK可顯著增高，但可引起 CK增高的因素并不僅僅是心肌梗死。 肌酸磷酸激酶 (CK或 CPK) ? 血清肌酸磷酸激酶 (CK)是一種廣泛存在于骨骼肌和心肌等肌肉組織中的酶， ? 它可催化下列可逆反應(yīng)：肌酸 ≒ 磷酸肌酸。有５９ .5％的肝病患者 LDH總活力正常而 LDH5已升高。 ? 肝炎、急性肝細胞損傷及骨骼肌損傷時 LDH5都會升高。如有心肌酶釋放入血則 LDH1〉 LDH2，利用此指標(biāo)可以觀察診斷心肌疾病 。 ? 同功酶有五種形式，即 LDH－ 1（ H4）、 LDH2（ H3M）、 LDH－ 3（ H2M2）、 LDH4（ HM3）及 LDH5（ M4），可用電泳方法將其分離 ? LDH同功酶的分布有明顯的組織特異性，所以可以根據(jù)其組織特異性來協(xié)用診斷疾病。 ? 乳酸脫氫酶存在于機體所有組織細胞的胞質(zhì)內(nèi)，其中以心肌、腎臟、橫紋肌、肝臟、腦等組織內(nèi)含量較高。 ? PT也是口服雙香豆素類抗凝藥治療中的工項重要監(jiān)測指標(biāo)， ? 多種凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、彌散性血管內(nèi)凝血，以及血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如肝素、 FDP等，PT也延長。 ? 無論是先天性或獲得性凝血因子 Ⅶ 以及 Ⅹ 、 Ⅴ 、Ⅱ 、 Ⅰ 等缺乏，均可使 PT延長。目前凝血因子的臨床檢測已成為現(xiàn)實，它在判斷肝病病情方面將提供較PT更早、更準(zhǔn)確的信息 。 ? 主要反映凝血酶原（因子 Ⅱ ）、因子 Ⅴ 、因子 Ⅶ 、因子 Ⅹ 及纖維蛋白原是否缺乏。 小 結(jié) ? 白、球蛋白測定是一項重要的肝功能試驗，但有一些限制 ? 白、球蛋白改變緩慢，對診斷肝病并不靈敏 ? 許多情況都可發(fā)生血清蛋白改變，對肝病并不特異 ? 在多種肝病都有改變，鑒別診斷的意義較小 ? 但是，作為觀察慢性肝病病變的進展，卻是一項較好的指標(biāo)。 ? 持續(xù)球蛋白增高而白蛋白接近正常，也可見于代償良好、營養(yǎng)適當(dāng)?shù)母斡不∪恕? ? 慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時出現(xiàn)白蛋白下降，球蛋白升高，白 /球比例下降甚至倒置。 ? 其中部分球蛋白由肝臟合成， ? 另一部分球蛋白來自漿細胞，它能與外來的特異性抗原起免疫反應(yīng)而保護機體。 ? 當(dāng)肝硬化患者白蛋白減少到 3克％以下時，大多數(shù)患者出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)腹水，此時若給予患者合理的內(nèi)科治療，白蛋白回升，提示患者短期預(yù)后尚好； ? 如不能回升，或進一步減至 2克％以下時，則預(yù)后兇險。 ? 但在代償良好的肝硬化患者，即使已出現(xiàn)顯著的高 γ球蛋白血癥，白蛋白的減少也往往屬于輕度； ? 當(dāng)進入肝硬化失代償期時，白蛋白就會顯著減少。 ? 在急性肝壞死或亞急性重型肝炎時，如果病情未控制，不僅白蛋白減少，且隨著病情的進展有進行性降低的傾向。 ? 急性輕型肝炎患者白蛋白降低較少或呈中度減少。 ? 肝也能分解白蛋白，但在肝損害時，若蛋白質(zhì)攝入和吸收正常，尿和其他排泄物又沒有喪失蛋白質(zhì)，則血清白蛋白的降低幾全為肝細胞損害、合成減少所致。 ? 白蛋白半衰期較長，約 1721天，每天降解4%左右。血管內(nèi)、外白蛋白經(jīng)常交換而處于動態(tài)平衡中。 蛋白電泳 白 蛋 白 ? 白蛋白僅由肝臟制造。 ? 其正常值為：總蛋白 60－ 80/L、白蛋白 35－50g/L、球蛋白 25－ 40g/L、白 /球比值為 － 。肝臟尚能合成酶蛋白和凝血因子，如纖維蛋白質(zhì)，凝血酶原、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 因子等。 淤膽性肝病 堿性磷酸酶 轉(zhuǎn)氨酶 γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 病毒性肝炎 酒精性肝病 活動性肝硬化 血 漿 蛋 白 ? 肝臟在蛋白質(zhì)代謝過程中起重要作用，血漿內(nèi)主要的蛋白質(zhì)幾乎全部由肝臟制造。 ? 酒精中毒者 νGT亦明顯升高，有助于診斷酒精性 肝病 。 ? 慢性肝炎時即使 ALT正常，在排除膽道疾病后， νGT增高表示病變?nèi)杂谢顒印? ? 在膽汁淤積和肝細胞損害時 γGT增高，其血清水平與 AKP平行 ? 在生長、妊娠和骨病時 γGT并不增高， ? 檢測 γGT的意義之一是鑒別 AKP增高是
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