血清肝酶及臨床意義(已修改)
2025-06-09 02:00 本頁(yè)面
【正文】 血清肝酶及臨床意義 ? 肝細(xì)胞內(nèi)酶含量十分豐富，約占肝蛋白總量的 1/3，幾乎所有的酶都多少不等的存在于肝細(xì)胞中。 ? 肝細(xì)胞內(nèi)所含的酶是血漿酶類(lèi)的主要來(lái)源。 ? 血清酶活性測(cè)定對(duì)判斷肝細(xì)胞的各種代謝功能和病理改變有一定價(jià)值 ?正確診斷 ?判斷病情重度 ?估計(jì)預(yù)后 ?評(píng)估治療效果 ?血清肝酶反映肝細(xì)胞炎癥壞死，并不表達(dá)肝臟的功能狀態(tài)。 ?肝臟炎癥活動(dòng)時(shí)，常有血清肝酶的增高 。 ?肝臟有十分復(fù)雜的代謝和解毒功能 ,有相應(yīng)復(fù)雜的功能試驗(yàn)。 ?一種試驗(yàn)難以反映肝功能損害的全 貌，過(guò)多的試驗(yàn)又難以作為臨床常規(guī)。 ?當(dāng)前常用的一些試驗(yàn)方法是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中選擇出來(lái)的。 臨床常規(guī)肝酶和肝功能生化試驗(yàn)的選擇 試驗(yàn) 意義 總膽紅素 黃疸程度 直接膽紅素 黃疸鑒別 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 肝細(xì)胞損害的活動(dòng)性 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 肝細(xì)胞損害的程度 γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 淤膽、肝細(xì)胞損害、酒精、藥物性肝病 堿性磷酸酶 膽汁淤滯，肝臟、骨骼腫瘤，妊娠 白蛋白 肝細(xì)胞慢性損害的程度 球蛋白 慢性肝炎和肝硬化的病程 A/G比值 肝硬化診斷 凝血酶原時(shí)間 肝衰竭診斷、預(yù)后 ? 肝臟疾病可分為肝細(xì)胞性 、淤膽性和浸潤(rùn)性， ? 不同的疾病需選擇不同的試驗(yàn)協(xié)同其它檢查進(jìn)行鑒定， ? 一類(lèi)肝臟生化試驗(yàn)反映肝臟疾病或功能損害的一個(gè)側(cè)面， ? 儲(chǔ)備功能反映肝臟的功能容量或負(fù)荷能力。 ?肝臟功能有一定的相關(guān)性，很少只是一個(gè)方面的損害。 ?常需在各類(lèi)試驗(yàn)中選擇，將獲得的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。 ? 肝細(xì)胞疾病的特點(diǎn)是轉(zhuǎn)氨酶增高超過(guò)正常上限的 ，而 AKP增高不到正常上限的 23倍； ? 淤膽性疾病的特點(diǎn)是 AKP增高超過(guò)正常上限的 35倍，而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增高； ? 肝臟的浸潤(rùn)性疾病如淋巴瘤或肉芽腫性疾病， AKP增高與膽紅素不成比例。 ?黃疸的鑒別以直接 /間接膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶和 AKP最有用。 ?判定肝細(xì)胞損害的重度可測(cè)定膽紅素、白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶和凝血酶原時(shí)間。 ? 肝臟有很大的儲(chǔ)備功能和很強(qiáng)的再生活性， ? 白蛋白、凝血酶原時(shí)間等合成功能試驗(yàn)反映肝臟的儲(chǔ)備功能， ? 肝臟的儲(chǔ)備功能可評(píng)估肝臟病變破壞的程度、可能的預(yù)后發(fā)展和對(duì)手術(shù)的耐受性， ? 但肝臟的儲(chǔ)備功能對(duì)疾病鑒別診斷多無(wú)幫助。 ? 常規(guī)肝臟生化試驗(yàn)不多，每一種試驗(yàn)只說(shuō)明肝臟功能或肝臟病變的某一個(gè)方面，并不能反映其全貌 。 ? 一些慢性肝病，即使已是肝硬化或肝細(xì)胞癌，肝功能試驗(yàn)可無(wú)異常； ? 反之，肝臟生化試驗(yàn)異常，又可由于肝外臟器的病變所致。 ? 因而，臨床醫(yī)生需按需要選擇適當(dāng)?shù)脑囼?yàn)，對(duì)其結(jié)果需結(jié)合臨床及其它檢查全面分析，還需進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察。 膽 紅 素 ? 膽紅素來(lái)源于衰老紅細(xì)胞，每天約有 8克血紅蛋白在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞中裂解。 ? 在單核吞噬細(xì)胞中生成的膽紅素（非極性、脂溶性的）可進(jìn)入血液循環(huán)，在血漿內(nèi)主要以膽紅素 白蛋白 復(fù)合體的形式存在和運(yùn)輸。 ? 位于血竇表面的肝細(xì)胞膜上可能有特異的載體蛋白系統(tǒng)，膽紅素等有機(jī)陰離子與膜上載體結(jié)合后，即從膜的外表面轉(zhuǎn)移至內(nèi)表面，然后進(jìn)入胞質(zhì)。當(dāng)白蛋白 膽紅素復(fù)合物通過(guò)肝竇壁時(shí)，膽紅素與白蛋白解離，只有膽紅素被肝細(xì)胞所攝取。 膽 紅 素 代 謝 ? 肝細(xì)胞內(nèi)有兩種色素受體蛋白即 Y蛋白和 Z蛋白 Y蛋白與膽紅素親和力較高，在肝細(xì)胞中含量較大，約占肝細(xì)胞漿蛋白的 5％，是肝細(xì)胞內(nèi)主要的膽紅素載體蛋白； Z蛋白是另一種膽紅素載體蛋白，對(duì)長(zhǎng)鏈 脂肪酸 具有很強(qiáng)的親和力，可能是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酸載體蛋白。 Y蛋白與 Z蛋白利用其對(duì)膽紅素的高親和力，從細(xì)胞膜上接受進(jìn)入胞質(zhì)的膽紅素，并將它運(yùn)至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。 ? 肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的轉(zhuǎn)化在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上進(jìn)行。在 葡萄糖 醛酸基轉(zhuǎn)移酶的催化下，膽紅素被轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸膽紅素，膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)結(jié)合轉(zhuǎn)化后，其理化性質(zhì)發(fā)生了變化，從極性很低的脂溶性的未結(jié)合膽紅素變?yōu)闃O性較強(qiáng)的水溶性結(jié)合物－葡萄糖醛酸膽紅素，從而不易透過(guò)生物膜。這樣既起到 解毒 作用，又有利于膽紅素從膽道排泄 。 ? 結(jié)合膽紅素被排泄至毛細(xì)膽管的過(guò)程，有內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體、溶酶體等參與，毛細(xì)膽管膜上也存在一種以載體為中介的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，這一過(guò)程必須對(duì)抗?jié)舛忍荻?。?dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，可由于結(jié)合型膽紅素的排泄障礙而造成肝細(xì)胞淤滯性黃疸。由于肝細(xì)胞內(nèi)有親和力強(qiáng)的膽紅素載體蛋 白及葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶，因而不斷地將膽紅素?cái)z取、結(jié)合、轉(zhuǎn)化及排泄，保證了血漿中的膽紅素不斷地經(jīng)肝細(xì)胞而被清除
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