腎小管功能測(cè)定及臨床意義(參考版)
2025-05-29 18:14本頁面
【正文】 Thank You! 。在原發(fā)性腎小球腎炎中，尿 IgG增加伴隨尿 α1－微球蛋白升高，但與腎小管間質(zhì)的形態(tài)學(xué)改變無明顯關(guān)系；而在 LN中，尿 IgG、尿 α1－微球蛋白升高的同時(shí)伴隨出現(xiàn)腎小管間質(zhì)形態(tài)學(xué)改變加重 2 在原發(fā)性腎小球腎炎和 LN中， 24h尿蛋白定量與腎小管間質(zhì)形態(tài)學(xué)改變程度之間無明顯關(guān)系，且 LN患者尿 IgG、尿 α1－微球蛋白水平顯著高于原發(fā)性腎小球腎炎，提示對(duì)于腎小管間質(zhì)而言，尿蛋白的質(zhì)的改變比量的變化更具病理意義。 2 在不同類型腎臟病中尿 RBP、尿 NAG酶呈現(xiàn)不同的變化特點(diǎn)：在以腎小管間質(zhì)損傷為主要特征的疾病中，尿 RBP、尿 NAG酶與腎小管間質(zhì)的形態(tài)學(xué)改變相關(guān)性良好，其水平高低直接反映腎小管間質(zhì)的病變程度，受尿蛋白的質(zhì)、量和腎功能的影響較??；在合并腎小管間質(zhì)損傷的原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎中，尿 RBP、 NAG酶升高可能晚于腎小管間質(zhì)的形態(tài)學(xué)改變而出現(xiàn)（ IgAN尤為明顯），其水平高低還受到腎小球疾病本身的影響，大量蛋白尿、尿液中的大分子蛋白質(zhì)、腎功能下降等均可導(dǎo)致尿液 RBP、 NAG酶進(jìn)一步升高。檢測(cè)尿液中的 RBP、 a1MG和 NAG酶水平，可間接了解腎小管功能的損傷程度，對(duì)腎小管間質(zhì)病變作出判斷 但是，這些腎小管損傷標(biāo)記物與腎小管間質(zhì)的形態(tài)學(xué)改變之間究竟有何聯(lián)系？在不同類型腎臟病中呈現(xiàn)怎樣的變化特點(diǎn)？如何更加理性地認(rèn)識(shí)腎小管損傷標(biāo)記物的變化、更加準(zhǔn)確的判斷腎小管間質(zhì)的病變程度？ 腎小管損傷標(biāo)記物腎小管損傷標(biāo)記物研究 （南京軍區(qū)總醫(yī)院劉志紅教授等的研究課題） 課題一 ：探討在不同類型腎臟病中尿 RBP、尿 NAG酶的變化特點(diǎn)及其與腎組織形態(tài)學(xué)改變的關(guān)系 結(jié)論： 1 尿液 RBP、 NAG酶檢測(cè)是監(jiān)測(cè)腎小管間質(zhì)損傷的有效方法。因此，借助尿液腎小管損傷標(biāo)記物檢測(cè)可能幫助彌補(bǔ)這些不足。小管間質(zhì)病變程度與腎臟疾病的發(fā)展、療效和預(yù)后密切相關(guān)。若游離型輕鏈條帶區(qū)異常濃集或單獨(dú)出現(xiàn)，則高度提示單克隆免疫球蛋白沉淀病（多發(fā)性骨髓瘤、淀粉樣變性），為臨床提供了有效而無創(chuàng)傷的早期篩選和輔助診斷方法。其操作簡(jiǎn)便，敏感性較好，便于臨床推廣。 用這些特異的單克隆抗體建立檢測(cè)尿液中相應(yīng)的組織抗原的方法，具有特異性強(qiáng)，定位準(zhǔn)確及較少受各種因素干擾等優(yōu)點(diǎn)。尿濃度 mg/l，小管受損時(shí)尿中排出增加。經(jīng)腎小球自由濾過后由近曲小管吸收并分解。由于男性青春期和女性妊娠期泌尿生殖道中亦有分泌，故在女性患者中檢測(cè)價(jià)值更高。 臨床意義： 1）近端腎小管功能損害：尿 α1MG升高是反映各種原因所致早期近端腎小管功能損傷的特異、敏感指標(biāo)，且不受惡性腫瘤影響 2）評(píng)估腎小球?yàn)V過功能：其比血 Cr和 β2MG檢測(cè)更靈敏，血清和尿中 α1MG均升高，表明腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能均受損 3）血 α1MG降低見于嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)性病變所致生成減少 (二 )尿液低分子蛋白檢測(cè) 1(protein1) 又稱 Clara 細(xì)胞蛋白，因其分子量約為 16 kDa，故又簡(jiǎn)稱為 CC16。 (二 )尿液低分子蛋白檢測(cè) (α1m
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