術(shù)前肺功能測(cè)定及其臨床意義(參考版)
2024-07-30 19:40本頁(yè)面
【正文】 (2) 具有高危因素的肺切除術(shù)患者，術(shù)后當(dāng)天拔除氣管導(dǎo)管后就可以開始間斷無創(chuàng)正壓通氣支持 i. 采用 PSV模式，壓力支持水平 8 10 cmH2O，加或不加 PEEP ii. 支持的時(shí)間和間隔應(yīng)根據(jù)病人的治療效果而定：少則一天 2次 ， 每次 2小時(shí)；多則夜間全程支持 ，白天每間隔 2小時(shí)支持 2小時(shí) 。 （ 2） 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn) 6. 其它檢查 術(shù)后發(fā)生 PPCs危險(xiǎn) 的 指標(biāo) ?FVC 預(yù)計(jì)值的 50% ?FEV1 預(yù)計(jì)值 50% ?RV/TLC 預(yù)計(jì)值的 50% ?DLco 預(yù)計(jì)值的 50% ?MVV 預(yù)計(jì)值的 50%或 50L/min 1. 戒煙 2. 藥物治療 3. 體療 4. 減肥 5. 改善營(yíng)養(yǎng) ? NPPV治療 三 . 術(shù)前準(zhǔn)備措施 1. 戒 煙 i. 戒煙后 12 ~ 24 h血中 CO及尼古丁水平下降 ii. 48 h后碳氧血紅蛋白水平恢復(fù)正常 iii. 48 ~ 72 h后支氣管粘膜纖毛功能提高 iv. 1 ~ 2 w后痰液分泌減少 v. 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 vi. 6 ~ 8 w后免疫功能恢復(fù) vii. 8 ~ 12 w后吸煙對(duì) PPCs的近期影響解除 2. 藥物治療 舒張支氣管、祛痰、分泌物引流 抗感染 掌握霧化吸入技術(shù) ? 訓(xùn)練咳嗽 ? 鍛煉腹式呼吸 ? 呼吸肌鍛煉 3. 術(shù)前體療 一般在術(shù)前 5 7天開始進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣訓(xùn)練 ， 呼吸模式多數(shù)采用 PSV加或不加PEEP。 可以增加 PPCs的因素 手術(shù)部位 胸腔或靠近膈肌 手術(shù)時(shí)機(jī) 急診手術(shù)或限期手術(shù) 手術(shù)時(shí)間 3小時(shí) 病員一般情況 年齡、肥胖、營(yíng)養(yǎng) 心臟情況 近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病
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