肺功能測(cè)定與臨床應(yīng)用(參考版)
2025-01-09 05:06本頁(yè)面
【正文】 做 。 椎管內(nèi)麻醉對(duì)呼吸功能的影響 ? 如合并使用大劑量阿片類藥物或鎮(zhèn)靜劑將同時(shí)抑制神經(jīng)肌肉功能和呼吸中樞 ? 對(duì)肺功能減退或有潛在困難氣道的患者，與全麻相比無優(yōu)越之處，全麻可有效控制通氣，安全控制氣道 全身麻醉對(duì)呼吸功能的影響 ? 使功能殘氣量（ FRC） 減少 10%，用力肺活量（ FVC）減少 20%，可致小氣道萎陷 ? 抑制氣管粘膜表面的纖毛功能，增加感染可能 ? 使 V/Q比例失調(diào)，增加肺泡 –動(dòng)脈氧分壓差 ? 殘余的麻醉藥物可導(dǎo)致麻醉后低通氣 全身麻醉的影響 ?其它因素 – 術(shù)前用藥中的麻醉性鎮(zhèn)痛藥、安定藥、有組胺釋放作用的肌松藥、用硫噴妥鈉誘導(dǎo) – 殘余的揮發(fā)性麻醉藥可抑制頸動(dòng)脈體的煙堿及毒蕈堿位點(diǎn)，降低低氧對(duì)呼吸中樞的刺激 潛在的可以增加 PPCs的因素 手術(shù)部位 胸腔或靠近膈肌 手術(shù)時(shí)機(jī) 急診手術(shù)或限期手術(shù) 手術(shù)時(shí)間 3小時(shí) 病員一般情況 有伴隨疾病 心臟情況 近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病 肺部情況 有阻塞性或限制性肺病 年齡 70歲 吸煙史 戒煙時(shí)間 8周 各因素對(duì) PPCs發(fā)生率的影響 ? 上腹部手術(shù) PPCs的發(fā)生率增加 1倍 ? 長(zhǎng)期吸煙及 COPD患者增加 2倍 ? 膈肌周圍手術(shù)與 PPCs的發(fā)生密切相關(guān)，多伴有麻醉和手術(shù)導(dǎo)致的限制性通氣功能障礙 術(shù)后中度發(fā)生 PPCs危險(xiǎn) 的 指標(biāo) ? FVC 預(yù)計(jì)值的 50% ? FEV1 2 L ? RV/TLC 預(yù)計(jì)值的 50% ? DLco 預(yù)計(jì)值的 50% ? FEV1/FVC 預(yù)計(jì)值的 70% ? MVV 預(yù)計(jì)值的 50% 或 50L/min 術(shù)后高度發(fā)生 PPCs危險(xiǎn) 的 指標(biāo) ? FVC 15 ml/kg ? FEV1 1 L ? FEV1/FVC 35% 胸外科應(yīng)用 ? 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后 FEV1應(yīng) 和 50%預(yù)計(jì)值 ? PEF： 排痰能力 ? 胸科手術(shù) (綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術(shù)式 ) FEV1 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 6950% 考慮 4930% 避免 30% 不能 PaO2 50mmHg 不能 ? 術(shù)后 FEV1預(yù)計(jì)值 應(yīng) L ? 預(yù)計(jì)術(shù)后 FEV1 ? 術(shù)后 FEV1＝ 術(shù)前 FEV1（ 100－ 切除肺％） /100 ? 肺組織切除最好依據(jù)核素肺功能（通氣及灌注）而定 評(píng)估肺部手術(shù)切除范圍 估計(jì)功能性肺組織百分比的方法 ? 將兩肺分為 42段，右肺上中下葉各有 12段，左肺上下葉各有 10段 目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后長(zhǎng)期存活的最低標(biāo)準(zhǔn) ? FEV1% ? 50%， ? PPOFEV1% ? 40% ? PaCO2 ? 50mmHg 兒童用力依賴性肺功能的特點(diǎn) ? 受兒童年齡影響 ? 10 歲能很好配合 ? 7~9 歲較好配合 ? 6~7 歲部分配合 ? 5 歲很難配合 ? 變異性大 (需多次重復(fù)測(cè)定 ) ? 呼氣時(shí)間短 ? 生長(zhǎng)變化因素 其它應(yīng)用 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 職業(yè)病及勞動(dòng)力評(píng)估 呼吸監(jiān)護(hù)、脫離呼吸機(jī)等 TV5ml/Kg(10ml/Kg) VC15ml/Kg 肺功能測(cè)定注意事項(xiàng)： 15分鐘 。 流速 容量 正常 不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線 RV TLC 阻塞 限制 混合 典型胸外型上氣道阻塞 流速 容量 呼氣 吸氣 典型胸內(nèi)型上氣道阻塞 流速 容量 呼氣 吸氣 典型固定型上氣道阻塞 流速 容量 呼氣 吸氣 術(shù)前呼吸功能評(píng)估的意義 ? 術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（ PPCs） 是影響預(yù)后的重要原因之一 ? 對(duì)術(shù)前患有呼吸系統(tǒng)疾病行胸部或上腹部手術(shù)的患者應(yīng)正確評(píng)價(jià)呼吸功能，制定措施，盡可能予以改善 術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證 ? 年齡 70歲 ? 肥胖病人 ? 胸部手術(shù) ? 上腹部手術(shù) ? 吸煙史 ? 任何肺部疾病史 Tisi GM, et al. Am Rev Resp Dis. 1968。 臨 床 意 義 Vmax 小于預(yù)計(jì)值的 80%為異常。 ?在肺總量位用力呼氣 ， 流量 —容積曲線初始部分呈現(xiàn)陡然上升趨勢(shì) ， 在 8090%肺活量時(shí)迅速達(dá)到最大峰流量 ， 即 （ PEF） ， 隨著肺容量的減少 ， 流量不斷減低 ， 呈近似一條直線下降 ，在肺活量的 75%、 50%和 25%的相應(yīng)點(diǎn)流量分別以 Vmax 7 Vmax50、 Vmax25表示 。 ? 臨床意義 ：閉合氣量增高是早期小氣道阻塞的征象 。 ? 方法：殘氣位深吸入純氧至肺總量位后緩慢深呼氣至殘氣位 ， 用函數(shù)記錄儀描繪呼氣量和呼氣瞬間氮濃度的關(guān)系曲線 。 （一）、閉合氣量 ? 閉合氣量 （ CV） 是指深吸氣后緩慢深呼氣 ， 肺低垂部位小氣道開始陷閉時(shí)尚能繼續(xù)呼出的氣量 。 ? 彌散量與彌散膜兩側(cè)氣體分壓差也有關(guān)，增加吸入氧濃度使肺泡氣氧濃度提高，肺泡 —肺毛細(xì)血管氧分壓差增大，彌散量增加，故由彌散功能障礙引起的低氧血癥可通過氧療糾正。 ? 1） 有效彌散面積減少 ：肺切除、肺不張、氣道阻塞、肺栓塞等。 正常值 穩(wěn)態(tài)法： 2030ml/mmHg/min 重復(fù)呼吸法：男性平均為 ml/mmHg/min,
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