血清肝酶及臨床意義(編輯修改稿)
2025-06-24 02:00 本頁面
【文章內容簡介】 ? 內分泌代謝性疾病 ? 血管疾病 ? 遺傳代謝性疾病 ? 心力衰竭 ? 肌病、缺血、敗血癥 慢性乙型肝炎與轉氨酶 ? 一般認為，血清轉氨酶的水平反映肝細胞炎癥壞死的程度，（報警器） ? 但是，血清轉氨酶正常不說明沒有肝細胞炎癥壞死， ? 不能單以 ALT的水平判斷病變的輕重和預后。 ? 在慢性肝炎，如 ALT一時明顯增高，可能表示明顯激活的免疫活性，活動后常有大量病毒清除和病變持久靜息。 ? 反之， ALT雖僅低水平增高，如長期反復活動，病變積累，也可發(fā)展為重度的慢性肝病，許多肝硬化和肝細胞癌是在多年低水平波動中逐漸形成的。 ? ALT只表示病變的活動性，并不經(jīng)常與病變的程度一致。 ALT AST 細胞內來源 細胞液 細胞液及線粒體 肝小葉分布 門脈區(qū)周圍 腺泡各區(qū) 肝特征性 +++ + 診斷意義 病變的活動性 嚴重性 假陽性 酮癥酸中毒 假陰性 酒精 氮質血癥 ALT AST 肝臟 44000U 142022U 心臟 7100U 156000U ? 肝內的 AST有 2種同工酶 ,分別存在于肝細胞的線粒體（ mAST)和胞漿內 (sAST). ? 在肝細胞輕度病變時，僅 sAST釋放入血 ? 而當病變嚴重時， mAST也會相繼釋放入血 ? 故血清 AST活性隨肝細胞損害的程度平行增高 ? 在 HBV感染的肝炎和肝病時， AST隨 ALT低幅度增高，或雖幅度較高而時間短暫，可能主要是 sAST ，臨床意義與 ALT相同； ? AST增高超過 ALT ，雖幅度并不太高而持續(xù)時間很長，可能主要是 mAST ，提示病變的慢性化和進展性。 ? 在除外肝外疾病后， AST水平標志肝臟病變的慢性、廣泛和嚴重的程度。 GOT/GPT的比值 GPT存在于胞漿內 GOT存在于線粒體內 GOT/GPT的比值常反映肝細胞損傷的嚴重程度 比值在 ,提示預后良好 比值＞ %的患者死亡 GPT＞ 3000U/L提示肝細胞炎癥嚴重 觀察 GOT/GPT的比值，能對肝臟病變作出更切合實際的判斷。 堿性磷酸酶 (AKP或 ALP ) ? 堿性磷酸酶是在堿性中催化有機磷酸酯釋放無機磷酸的一組同工酶 ? 包括肝 、 膽管 、 腸 、 骨 、 腎 、 胎盤和白細胞等許多組織中存在此類相同功能的不同酶 ? 正常情況下 ,血清 AKP活性主要反映三個來源的同工酶：肝（包括骨骼）型、胎盤型和腸型 ? 血清 AKP最大的缺點是缺乏器官特異性 ? 許多與肝膽疾病無關的情況，可使 AKP增高，包括骨病、妊娠、小兒生長。 ? 在肝內， AKP為分布于毛細膽管膜外面的完整酶 ? AKP為膜結合酶，在肝細胞內與脂性膜緊密結合，不易釋放 ? 肝病時血清 AKP增高不明顯 ? 膽汁淤積、炎癥、癌腫時，肝細胞過度制造 AKP，再通過通透性增加的細胞間緊密連接而進入血循環(huán)中 ? AKP對于干擾膽流的肝內外因素很敏感，膽汁酸憑借其表面活化作用，可將 AKP從脂性膜上溶析下來，致使膽汁淤積時血清 AKP明顯升高。 ?由肝內或肝外膽管梗阻引起的黃疸 ?可分肝內梗阻性黃疸和肝外梗阻性黃疸兩類 ? 引起肝內梗阻性黃疸的常見疾病有 : ? 淤膽型肝炎 :常由肝炎病毒、藥物、酒精、自身免疫等引起 ? 原發(fā)性膽汁性肝硬化（ PBC） ? 原發(fā)性硬化性膽管炎（ PSC） ? 妊娠特發(fā)性黃疸 ? 肝外梗阻性黃疸，由肝外膽管梗阻，膽汁流出受阻而引起的黃疸。常見的疾病有： ? 胰頭癌 ? 乏特氏壺腹癌 ? 總膽管癌 ? 肝門部位腫物壓迫肝總管或肝總管癌 ? 膽石癥 ? 化膿性膽管炎 血清堿性磷酸酶增高 檢測血清 rGT 以確定 AKP的肝源性 影像 藥物 線粒體抗體 胰膽管造影 除外以上疾病 （ＣＴ）酒精 （ PBC） （ PSC） 可能是正常增高 膽管擴張 占位性病變 γ谷氨酰轉肽酶（ γGT）
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