【文章內容簡介】 男性：睪丸合成并分泌 女性：主要由卵巢合成并分泌 男性雄激素水平過低見于：下丘腦 垂體功能障礙（ FSH?）、睪丸發(fā)育不良或功能障礙（ FSH?）、 甲亢、肝硬化、腎功能損害 女性雄激素水平過高 見于： 排卵障礙、雌激素合成障礙、 女性患男性化腫瘤、 XYY女性、先天性腎上腺皮質增生 促乳素的分泌 ? 促乳素（ Prolactin， PRL，也譯為泌乳素、催乳素等）：垂體前葉分泌的一種蛋白激素 ? 青春期前： 5ng/ml ? 育齡婦女非孕時： 5?30ng/ml 排卵期、黃體期略高 ? 在生殖生理中具有多種作用 PRL升高的原因 ? 下丘腦 PIF減少 ? 垂體泌乳素瘤 ? 甲狀腺功能低下 早孕及妊娠 卵子受精后第三天由輸卵管進入子宮 ， 第七天著床 ， 分泌 HCG， 著床一周以上 ， 即月經過期五天之內可測得 HCG升高 （ 5~50 IU/L） 。 （ 1） HCG動態(tài)測定：間隔三天 ， 復測其值應上升一倍 ， （ 特別是停經四到十周間 ） （ 2） 孕激素測定：黃體期大于 20天即提示懷孕 ，血清 P25ng/mL（ 相反小于 12天為黃體功能不足 ） 。 （ 3） 基礎體溫：排卵后基礎體溫上升 20天以上 。 （ 4） B超檢查：妊娠 5周可見孕囊 ， （ 一般 HCG2022mIU/mL） ， 6周可見胎芽 ， 7周可見心搏 ， 8周可見胎動 ， 10周可見胎頭 。 異位妊娠（ Ectopic pregnancy） ? 受精卵在宮外著床 ， 95%在輸卵管 （ 78%在壺腹部 ， 12%在峽部 ， 5%在傘部 ） ， 一般在停經6周左右后 ， 出現陰道不規(guī)則出血 ， 腹痛 。 檢測HCG， 其值低于同期正常妊娠 ， 約為 50%， 動態(tài)測定 48小時增長 66%， 72小時增長不足一倍 ，P5ng/mL。 ? 另超聲檢查發(fā)現附件區(qū)有妊娠物或心搏 ， 陰超宮內無孕囊 ， 刮宮未見絨毛 ， 刮宮后 HCG不下降 。 異常妊娠 滋養(yǎng)細胞疾病時 ， HCG的裂解酶活性增高 ， 使HCG裂解 ， 和雙鏈解離 ， 造成 HCG和 F—HCG?異常增高 ， 其中 F—HCG?甚至可高達正常妊娠時的4~100倍 。 1. 良性葡萄胎： HCG濃度明顯超過同期正常妊娠 ，最高可達 240萬 mIU/mL。 2． 侵蝕性葡萄胎 （ 惡性葡萄胎 ） ：葡萄胎刮除后 60天 ，HCG仍未降 ， 甚至升高 。 3． 絨毛膜癌 （ choriocarcinoma） ：刮宮后 60天 ， HCG不降 ， 且有陰道 ， 肺部轉移 。 正常妊娠從第 11周后 HCG下降，至第 16周為峰值的 1/5。而如上三種疾病第 10周以后不見下降，仍逐步上升 。 流產（ Abortion） ? 妊娠 40周前終止 ， 胎兒重不足 1000g者為流產 。 12周發(fā)生者為早期流產 ， 12~28周發(fā)生者為晚期流產 。 流產原因有：孕卵異常 ， 母體黃體功能不足 ， 生殖道異常 ，TORCH感染 ， 免疫排斥等 。 ? 檢測 HCG與同期正常妊娠相比，由高轉低，提示絨毛停止發(fā)育。同時有見 P下降。 更年期的輔助診斷 ? PRL正常， E P持續(xù)低水平，而 LH、FSH持續(xù)高于 40IU/L —— 絕經期可能 主要臨床表現 : （ 1） 無排卵月經 ， 20%為功血 ， 30%月經稀發(fā) ， 10%原發(fā)閉經 ， 40%繼發(fā)閉經 （ 2） 多毛 ， 痤瘡 （ 3） 肥胖 ， 黑棘皮癥： 50%PCOS有向心型肥胖 ， 且大多有黑棘皮癥 （ 4）基礎體溫（ BBT）是單相（無排卵） 多囊卵巢綜合癥 檢測結果可分三型 （ 1） PCOS I型： LH/FSH， 部分 PRL略高 ，克羅米芬試驗正常 （ 2） PCOS II型：空腹胰島素及釋放試驗均高 ，肥胖 ， 黑棘皮癥 。 脂肪組織分泌瘦素 （ Leptin）使 卵 巢 分 泌 E2 下降 ， 使 FSH 升高 ，LH/FSH=1~。 克羅米芬試驗陰性 （ 3） PCOS III型： T和胰島素升高 ， LH/FSH1，各種癥狀嚴重 。 克羅米芬試驗：子宮出血后第五天口服克羅米芬 ，每天 50mg， 共五天 。 三周后出現雙相體溫而后來經 ，表示垂體卵巢反應正常 。 腎上腺皮質激素測 1） 腎上腺皮質功能亢進 (柯興氏綜合癥 )表現為皮質醇沒有晝夜節(jié)律的增高 。 若ACTH也升高則為繼發(fā)性 （ 由于垂體 ） 病變 ， 若 ACTH降低則為原發(fā)性病變 。 2） 腎上腺皮質功能減退 (如阿狄森氏病 )表現為皮質醇降低；若 ACTH升高為原發(fā)性病變 ， 若 ACTH降低則為垂體性病變 。 ? ACTH興奮試驗 : 連續(xù)兩天 ， 每天上午 8時用ACTH 25 單位溶于 5%葡萄糖鹽水 500ml中 ,靜脈滴注 8小時 ,于滴注前 、 滴注后 1小時及滴注完畢分別采血測定皮質醇 。 參考值 :滴注后 1小時增加 100 ~ 250ug/L, 滴注完畢增加 150 ~ 400ug/L。 ?原發(fā)性腎上腺皮質機能減退癥患者在滴注后升高不明顯；繼發(fā)性腎上腺皮質機能減退癥患者呈延遲反應 (靜脈滴注 2天后上升 )。 皮質醇增多癥中 ， 屬皮質增生者增加明顯 ， 而皮質腺瘤的反應較弱 。 地塞米松抑制試驗 (ODST): 系利用血中糖皮質激素對垂體釋放 ACTH的反饋機理而設計的 ， 用于柯興氏綜合癥的診斷 。 于 晚上 12點口服地塞米松 , 服藥當天及次日的上午 8時分別測定血清皮質醇 。 參考值 :正常人血清皮質醇經抑制后 ,下降到對照值的 50%以下 。 抑制不明顯提示腎上腺皮質機能亢進 。 少數單純性肥胖病人抑制值也可大于 50%。 若用 ,雖能完全抑制正常人 , 但不能抑制柯興氏綜合癥病人 。 腫瘤標志物測定的臨床應用 腫瘤標志物測定用于： ? 人群篩查 ……………………… ..…… 有限 ? 對有癥狀的病人進行鑒別診斷 …… ..有限 ? 癌癥的臨床分級 ……………………… 有限 ? 估計腫瘤的體積 ……………………… 有限 ? 預測病情進展 ………………………… 有限 ? 治療效果的評估 …………………… ..重要 ? 檢測癌癥復發(fā)或緩解 ……………… .有爭議 ? 監(jiān)測治療反應 ………………………… .重要 分析測試前準備和樣本貯存 可以采用新鮮分離的血清樣本。在4℃ 下可以穩(wěn)定 24小時。建議將血清貯存于 20℃ （短期）或 70℃ （長期），以備復試時使用。若需長期貯存，則不能使用分離膠（ CA153在分離膠的存在下表現出明顯的不穩(wěn)定）。 乳腺癌 在采用內分泌治療（如 tamoxifene、toremifene 和 droloxifene, 以及medroxyprogesterone acetate和 megestrol acetate）時 , 雌激素和孕激素的受體測定了解其對這種治療的反應（是否敏感），雌激素受體陽性的腫瘤有較好的預后。 CA153（癌抗原 153, 糖類抗原 153）