細(xì)菌鑒定藥敏分析臨床意義(編輯修改稿)
2025-09-11 20:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，或者細(xì)菌處于體內(nèi)抗菌藥物的濃縮部位，如尿液、膽汁等才被抑制，這種細(xì)菌對該藥物中度敏感。常規(guī)用藥時達(dá)到的平均血濃度一般相當(dāng)于或略高于對細(xì)菌的 MIC。 耐藥（ R）： 藥物對某一細(xì)菌的 MIC高于藥物在血或體液中可能達(dá)到的濃度，有時細(xì)菌能長生滅活抗菌藥物的酶，則不論其 MIC值大小如何，均應(yīng)判定該菌為耐藥。 其它幾個重要的指標(biāo) MBC(最低殺菌濃度 minimal bactericidal concentration)?? 在體外能夠使細(xì)菌總數(shù)減少 (殺滅 )%以上的最低藥物濃度。 MIC50、 MIC90?? 在一批實(shí)驗(yàn)中能抑制 50%或 90%受試菌所需的 MIC。 MBC50 MBC90?? 在一批實(shí)驗(yàn)中能使 50%或 90%受試菌的活菌數(shù)減少 %所需的 MBC。 臨界濃度（ breakpoint） ?? 根據(jù)抗菌藥物抑制細(xì)菌生長所需要的 MIC，結(jié)合常用劑量時該藥所能達(dá)到的血藥濃度，劃定細(xì)菌對各種抗菌藥物敏感或耐藥的界限。 根據(jù)藥敏報告選藥基本原則 ?根據(jù)感染部位選藥 ?避開病人個體免疫、用藥反應(yīng)等特殊情況 ?關(guān)注病原菌耐藥特殊機(jī)制 ?首選一線敏感藥物 ?次選或其它補(bǔ)充性藥物 ?其它因素 補(bǔ)充性藥物選擇性報告的原則 ? ?? 對一線試驗(yàn)組合的藥物耐藥 ? ?? 身體特殊部位 ? ?? 患者不能接受一線試驗(yàn)組合的藥物 ? ?? 一線試驗(yàn)組合的藥物對患者無效 ? ?? 復(fù)數(shù)菌感染 ? ?? 多部位感染 ? ?? 臨床大夫能接受的藥物 ? ?? 有助于臨床大夫開處方 : ? ?? 窄譜的抗菌藥、毒性低、價格便宜 臨床菌株的特殊耐藥性 用藥前，請認(rèn)真查閱 《 細(xì)菌鑒定藥敏分析報告 》 并與檢驗(yàn)技術(shù)人員溝通選藥，一定要避開特殊耐藥機(jī)制。 分離自腦脊液標(biāo)本的細(xì)菌 下列抗菌藥不能使用 ??? 口服藥 ??? 第一代、第二代頭孢菌素 (除頭孢呋辛 ) ??? 克林霉素 ??? 大環(huán)內(nèi)酯類 ??? 四環(huán)類 ??? 氟喹諾酮類 分離自尿液標(biāo)本的細(xì)菌 下列抗菌藥需慎用 ??? 阿奇霉素 ??? 氯霉素 ??? 克拉霉素 ??? 克林霉素 ??? 紅霉素 需根據(jù)感染部位和臨床體征等情況用藥！ 產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶的菌株可對 下列 β內(nèi)酰胺類敏感 ??? 頭霉素 ??? 頭孢西丁，頭孢替坦二鈉，頭孢美唑 ??? β內(nèi)酰胺抑制劑聯(lián)合體 ??? 例如：哌拉西林 /三唑巴坦 上述抗生素可以按藥敏試驗(yàn)結(jié)果常規(guī)用藥 產(chǎn)廣譜 β內(nèi)酰胺酶菌株 的臨床意義 ? 幾乎所有臨床分離的菌株均會產(chǎn)生 ? TEM 2型、 SHV1型、 OXA 3型等、 ? 可水解青霉素和半合成青霉素如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林、替卡西林、哌拉西林已及第一代、第二代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢孟多、頭孢呋辛等，多數(shù)可被酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦所抑制 ? 對第三代、第四代頭孢菌素、亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類以及酶抑制劑復(fù)方制劑均高度敏感， 產(chǎn) ESBLs菌株 的臨床意義 ? ESBLs菌株主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他的腸桿菌科細(xì)菌和非發(fā)酵菌中亦可存在 ? TEM型、 SHV型、 OXA型、 CTXM型
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