心肌標記物及其臨床意義(編輯修改稿)
2024-09-27 19:23 本頁面
【文章內容簡介】 ? MYO是在急性心肌梗死發(fā)生后出現(xiàn)最早 的標志物，發(fā)病 14小時開始升高， 67小時達到高峰， 24小時恢復正常。 ? 圍、預后成正比。峰值越高，表示損傷或壞死的范圍越大， MYO2020ug/L為預后不良的指征。 文檔之家 23 ? 、心絞痛、心肌損傷、心源性休克、出血性休克、肌營養(yǎng)不良癥、多發(fā)性肌炎與皮肌炎、進行性肌萎縮、甲狀腺功能減退、藥物所致肌病等。在腎功能不全、燒傷、乙醇中毒、糖尿病酸中毒時血與尿肌紅蛋白水平也升高。 ? 由此可見， MYO特異性差 。 文檔之家 24 肌鈣蛋白 (CTn) 心肌肌鈣蛋白 CTn是由結構和功能各不同的 3個亞單位 (CTnT、 CTnI、 CTnC)組成 ,參與肌肉收縮和舒張過程中鈣離子激活的調節(jié)。 CTnT的作用是將肌鈣蛋白復合物與原肌球蛋白結合在一起 。CTnI是肌鈣蛋白與肌凝蛋白橫橋之間結合的有效抑制物。 文檔之家 25 CTnT和 CTnI為心肌細胞 特有 ,分游離和結合兩種形式存在于心肌細胞中 ,當心肌細胞缺血受損時 ,游離型 CTn迅速透過細胞膜釋放入血 ,出現(xiàn)一個偏低的峰 ,所以 CTn的早期陽性率較高。當發(fā)生持續(xù)性或不可逆損傷時 ,心肌細胞壞死 ,肌絲降解 ,引起結合型CTn釋放 ,出現(xiàn)第 2個峰且在血中持續(xù)時間長 。 文檔之家 26 ? 參考值： ? 干片法：肌鈣蛋白 I 陰性 ? 免疫法：肌鈣蛋白 T 015ug/L 文檔之家 27 臨床意義： ? cTn是心肌組織中的一種特有的調節(jié)蛋白，是急性心肌梗死發(fā)生后出現(xiàn) 較早且特異性高 的標志物 ,心肌肌鈣蛋白 AMI后 2小時就能在血清中測出，1248小時達高峰 ,存在 1014天 .臨床上只要用于急性心肌梗死的診斷、判斷溶栓療效、診斷心肌炎。 文檔之家 28 心肌肌鈣蛋白 (CTn)測定 2020年公布的“心肌損傷標志物的應用準則”中建議 :將心肌肌鈣蛋白(CTnT、 CTnI)取代 CKMB成為檢出心肌受損的金標準 文檔之家 29 cTnI僅存在于心肌細胞內 cTnT基本只存在于心肌內，但在一部分腎臟疾病及一部分慢性肌病時，橫紋肌內也有表達 目前研究尚無證據(jù)表明 cTnT比 cTnI敏感性高，而且在嚴重的骨骼肌損傷、腎臟壞死、年齡大于 70歲時， cTnT有可能增高。故目前臨床常用檢查項目為 cTnI. 文檔之家 30 C反應蛋白 （ Creative protein,CRP） ? 參考值： ? 速率散射比濁法 血清 6mg/L ? 膠乳凝集法 10mg/L 文檔之家 31 ? CPR是一種急性相蛋白 ,肝臟是其主要的合成器官 ,最近研究表明 ,人體其他部位如冠狀動脈平滑肌細胞、神經元細胞、血管內皮細胞、脂肪細胞、腎小管上皮細胞等在炎癥刺激或病理狀態(tài)下都能合成和分泌 CRP。
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