常用化學(xué)發(fā)光項(xiàng)目及其臨床意義(編輯修改稿)
2025-02-12 01:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 春期前若出現(xiàn)E2水平增高，有助于女性性早熟的診斷。在月經(jīng)周期中動(dòng)態(tài)觀察E2水平可協(xié)助確定排卵時(shí)間。(HCG)測定:正常參考值:〈20mIU/ml。(1)用于早孕診斷:在受精卵著床后57天(約月經(jīng)第26天)即可測出HCG，用隨意尿及血HCG測定，所得結(jié)果基本平行，而尿的敏感度較高，凡尿中200mIU/ml者即可診斷為妊娠。(2)用于宮外孕診斷:宮外孕的早期診斷對(duì)于預(yù)防其危險(xiǎn)并發(fā)癥十分重要，HCG能鑒別宮外孕和其他疾病如黃體囊腫及附件炎性包塊。宮外孕診斷越早，死亡率越低，由于宮外孕胎盤分泌HCG較宮內(nèi)少，因此尿免疫妊娠實(shí)驗(yàn)診斷本病不滿意，血清HCG值靈敏度及特異性均較好，可有效地解決誤診問題。通過HCG測定能早期診斷及時(shí)手術(shù)，防止輸卵管破裂造成的出血及休克，并可做選擇性輸卵管手術(shù)，對(duì)婦女將來的生育也有積極意義。(3)用于葡萄胎及絨癌:HCG對(duì)葡萄胎及絨癌的早期診斷價(jià)值較大，用來觀察療效則意義更大。葡萄胎及絨癌患者經(jīng)化療后，使惡變絨毛膜郎罕氏細(xì)胞壞死，依靠常規(guī)尿HCG測定分析壞死程度效果不理想，對(duì)鑒別惡變細(xì)胞是否壞死，測定血HCG可使臨床上對(duì)這類患者保持高度警惕。(4)HCG測定還可用于先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)的診斷和藥物抗早孕療效觀察等三、腫瘤標(biāo)志物的測定(AFP)測定:正常參考值:成人血清AFP濃度的檢測除了可診斷原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌外,對(duì)其他疾病的診斷及鑒別也有重要價(jià)值。(1)反映胎兒的狀態(tài):檢測母體血清AFP水平,，如宮內(nèi)死亡、遺傳缺陷、嚴(yán)重的先天性神經(jīng)管缺損畸形、無腦兒或脊柱裂等。神經(jīng)管畸形等可使AFP由腦脊液漏入羊水中，羊水中AFP增高可早期診斷胎兒嚴(yán)重神經(jīng)管缺損畸形，可考慮終止妊娠。(2)新生兒期:患各種肝病時(shí)AFP均可增高，包括心力衰竭引起的被動(dòng)性肝臟充血、膽管閉鎖新生兒肝炎等，但對(duì)鑒別診斷意義不大。(3)兒童期:AFP增高主要見于肝細(xì)胞肝癌、肝母細(xì)胞瘤、畸胎瘤等，其他疾病如病毒性肝炎可暫時(shí)升高，遺傳性酪氨酸代謝癥伴慢性肝病、毛細(xì)管擴(kuò)張失調(diào)癥及囊性纖維化中AFP可增高(但在其他類型的先天性肝病及免疫缺陷病中AFP病不增高)，臨床系統(tǒng)的測定AFP對(duì)這些疾病治療效果的隨訪很有意義。(4)成人:AFP對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷是一種有價(jià)值的測定，陽性率達(dá)95%以上，并與腫瘤大小、腫瘤分化程度、發(fā)病時(shí)間、診斷后的生存率等有關(guān)。在急性肝炎時(shí)可暫時(shí)增高，肝硬化是變化不顯著，其他如惡性淋巴肉芽腫、Wilm氏瘤、內(nèi)胚竇瘤、畸胎瘤等AFP增高。(CEA)測定:正常參考值:臨床應(yīng)用:(1)惡性腫瘤:特別是消化道惡性腫瘤，血清CEA值增高有較高的陽性率，其中以結(jié)腸癌陽性率最高(74%)，肺癌次之(63%)，食道癌及胃癌在次之(42%及37%)，且與癌腫組織中CEA的含量呈正相關(guān)，同時(shí)與腫瘤浸潤程度有關(guān)，隨著腫瘤浸潤深度的增加，血中CEA含量亦增高。胰腺癌、乳腺癌及卵巢癌在血中亦可檢測到有較高的CEA值。胸水、腹水中也可檢測到CEA，在某種程度上檢出的陽性率超過血中CEA的陽性率。(2)疑診病人動(dòng)態(tài)觀察:吸煙的正常人和良性腫瘤也可見CEA增高，與惡性腫瘤陽性重疊，這種情況應(yīng)每隔12周復(fù)查血中CEA濃度，若血中CEA濃度逐漸增高或保持高水平，則有惡性腫瘤的可能。(3)療效觀察:血中CEA高水平的惡性腫瘤病人經(jīng)手術(shù)或化療或二者聯(lián)合治療后，一般應(yīng)每6周復(fù)查CEA,若血中CEA值降至正常，表明腫瘤切除比較徹底或腫瘤對(duì)化療敏感，提示預(yù)后良好，若CEA維持高水平，提示治療失敗。(4)隨訪觀察:CEA陽性的病人經(jīng)治療后，應(yīng)定期復(fù)查以觀察血中CEA的動(dòng)態(tài)變化。手術(shù)患者從第67周起，在以后3年內(nèi)每34個(gè)月復(fù)查一次，如發(fā)現(xiàn)CEA超過正常范圍，則每隔12月再復(fù)查一次，若CEA值持續(xù)升高及提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。曾有報(bào)道在臨床出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移征象
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