【正文】 因其菌絲體成團(tuán)拭子粘不上細(xì)菌。 分離自腦脊液標(biāo)本的細(xì)菌 下列抗菌藥不能使用 ??? 口服藥 ??? 第一代、第二代頭孢菌素 (除頭孢呋辛 ) ??? 克林霉素 ??? 大環(huán)內(nèi)酯類 ??? 四環(huán)類 ??? 氟喹諾酮類 分離自尿液標(biāo)本的細(xì)菌 下列抗菌藥需慎用 ??? 阿奇霉素 ??? 氯霉素 ??? 克拉霉素 ??? 克林霉素 ??? 紅霉素 需根據(jù)感染部位和臨床體征等情況用藥！ 產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶的菌株可對(duì) 下列 β內(nèi)酰胺類敏感 ??? 頭霉素 ??? 頭孢西丁，頭孢替坦二鈉，頭孢美唑 ??? β內(nèi)酰胺抑制劑聯(lián)合體 ??? 例如：哌拉西林 /三唑巴坦 上述抗生素可以按藥敏試驗(yàn)結(jié)果常規(guī)用藥 產(chǎn)廣譜 β內(nèi)酰胺酶菌株 的臨床意義 ? 幾乎所有臨床分離的菌株均會(huì)產(chǎn)生 ? TEM 2型、 SHV1型、 OXA 3型等、 ? 可水解青霉素和半合成青霉素如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林、替卡西林、哌拉西林已及第一代、第二代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢孟多、頭孢呋辛等，多數(shù)可被酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦所抑制 ? 對(duì)第三代、第四代頭孢菌素、亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類以及酶抑制劑復(fù)方制劑均高度敏感， 產(chǎn) ESBLs菌株 的臨床意義 ? ESBLs菌株主要為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他的腸桿菌科細(xì)菌和非發(fā)酵菌中亦可存在 ? TEM型、 SHV型、 OXA型、 CTXM型和包括其他 BES1,GES/IBS族 ,PER族、 SFO1,TLA1， VEB族 ? 可水解各種廣譜 β內(nèi)酰胺類抗生素包括第三代的頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松以及頭孢吡肟和氨曲南等含氧亞氨基側(cè)鏈的頭孢菌素 ? 多數(shù)可被酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦所抑制 ? 對(duì)亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類高度敏感，對(duì)頭霉素類、頭孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /三唑巴坦等酶抑制劑復(fù)方制劑多數(shù)仍呈敏感 ? 對(duì)具非 β內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)的抗菌藥物如氨基糖苷類、氟喹酮類等的耐藥率亦較非產(chǎn)酶株高 產(chǎn) AmpC酶菌株 的臨床意義 碳青霉烯類抗菌藥物在新的 治療方案中的作用 從以上病例給微生物室提出挑戰(zhàn) ! ??? 1. 病原學(xué)診斷 ? ??? 2. 如何為臨床提供診療依據(jù) ? ??? 3. 走出實(shí)驗(yàn)室 ,參與臨床查房及會(huì)診 ,這是發(fā) ?? 展方向 . ??? (為侵襲性曲霉菌感染 ). ??? (流腦 ) 綜上所述（結(jié)論） ? 快速增加的抗菌藥物耐藥是當(dāng)前微生物學(xué)、流行病學(xué)和臨床治療等最復(fù)雜的問題之一 ? 抗菌藥物耐藥導(dǎo)致治療不當(dāng)和死亡率的增加 ? 對(duì)醫(yī)院感染中新的治療方案必須考慮本地區(qū)病原菌的分布和其敏感性的特點(diǎn) ? 碳青霉烯類抗菌藥物的新的治療方案中占有重要作用 ?有些特殊感染病例，只需停用抗生素即可康復(fù)。 4. 為新藥的研究和評(píng)估提供有價(jià)值的信息。 藥敏試驗(yàn)的意義 ，減少治療錯(cuò)誤，便于醫(yī)生選擇個(gè)體化療方案、減少病人痛苦、節(jié)省費(fèi)用。 MBC50 MBC90?? 在一批實(shí)驗(yàn)中能使 50%或 90%受試菌的活菌數(shù)減少 %所需的 MBC。痰涂片作革蘭染色， 100X視野上皮細(xì)胞小于 10個(gè)為合格的下呼吸道痰 ③ 涂片中有大量膿細(xì)胞者培養(yǎng)陽性