腎小管功能測(cè)定及臨床意義(編輯修改稿)
2025-06-22 18:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 A 和 IV 型伴高血鉀型 RTA。 三、腎小管重吸收功能檢測(cè) 腎小管上皮細(xì)胞具有強(qiáng)大的重吸收功能，對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的“自穩(wěn)狀態(tài)”起重要作用。當(dāng)小管功能損傷時(shí)，尿電解質(zhì)排泄異常。同步、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清 K+、 Na+、 Cl、 Ca2+、 P3+濃度和 24h 尿電解質(zhì)排泄量有助于鑒別。此外，機(jī)體血糖濃度、腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管重吸收能力間動(dòng)態(tài)平衡是影響尿糖水平的三大因素。當(dāng)近端小管重吸收障礙時(shí)，血糖正常而 24h 尿糖陽(yáng)性，稱為腎性糖尿。生理狀況下，經(jīng)腎小球?yàn)V出的氨基酸絕大多數(shù)由近端小管重吸收，遺傳性疾病或毒物、藥物影響下，尿排泄異常而產(chǎn)生氨基酸尿。 四、腎小管排泄試驗(yàn) 酚紅排泄試驗(yàn)：健康人 15分鐘排泄量＞25%(50歲以上＞ 20%)， 2小時(shí)總排泄量55%～ 75%。本試驗(yàn)可作為近端腎小管排泄功能的粗略指標(biāo)，因?qū)δI小管功能敏感性不高，故目前少用，多采用測(cè)定尿 β2微球蛋白及溶菌酶等來(lái)估價(jià)近端腎小管功能。 五、腎小管標(biāo)志蛋白測(cè)定 目前臨床上早期診斷腎臟疾病通常依賴尿液的常規(guī)檢查，但因其敏感性太低，對(duì)于大多數(shù)早期的腎小管損害往往不能及時(shí)作出診斷。 腎小管細(xì)胞表面存在許多特異性標(biāo)志物，當(dāng)腎小管輕微損害時(shí)，這些標(biāo)記物就可脫落從尿液中排出，定量檢測(cè)尿液中這些標(biāo)記物，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎小管的早期病變，還有助于腎小管病變的病因和定位診斷。因此近年嘗試開發(fā)各種尿液腎小管標(biāo)志蛋白檢測(cè)，并以此作為常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)加以臨床推廣，對(duì)腎小管疾病的早期和定位診斷具較高臨床實(shí)用價(jià)值。 (一 ) 尿酶 尿酶種類繁多，主要來(lái)源于腎組織，大多數(shù)分子量＞70 kDa，正常時(shí)不能從腎小球?yàn)V過(guò)，當(dāng)濾過(guò)功能正常時(shí)尿酶增加主要反映腎小管間質(zhì)損害，常作為監(jiān)測(cè)藥物腎毒性（氨基糖苷類抗菌素、抗腫瘤藥物及鋰制劑等）、腎移植排異反應(yīng)以及各種腎小管間質(zhì)疾病診斷的指標(biāo)。在腎臟疾病時(shí)，尿酶含量多顯著升高，有助于疾病診斷與療效觀察。 ? 常用的 N乙酰 βD氨基葡萄糖苷酶（ NAG），主要位于近端腎小管上皮細(xì)胞溶酶體內(nèi)，近曲小管受損時(shí)就會(huì)在尿中出現(xiàn)。 (二 )尿液低分子蛋白檢測(cè) 泛指 540kDa 小分子量蛋白，血漿中半衰期短。近端小管是中毒損傷敏感部位，也是此類蛋白的分解部位，臨床多利用此特性檢測(cè)，因此成為評(píng)價(jià)急、慢性中毒的重要生物學(xué)標(biāo)志物。 (二 )尿液低分子蛋白檢測(cè) (β2microglobulin， β2MG) β2MG 的分子量約為 。正常人 β2MG 產(chǎn)生量約為 150～ 200 mg/24h，因其分子量較小，幾乎全部從腎小球?yàn)V過(guò)，正常血濃度僅為 1～2mg/L。成人尿低于 ／ I，或以尿肌酐校正為 ／ g肌酐以下。 尿 β2MG增多較敏感地反映近端腎小管重吸收功能受損，如腎小管一間質(zhì)性疾病、藥物或毒物所致早期腎小管損傷，以及腎移植后急性排斥反應(yīng)早期。 (二 )尿液低分子蛋白檢測(cè) (RBP) ： RBP 的分子量為，臨床價(jià)值與 β2MG 相似。 與 β2MG相比 R
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