【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 M主要是指那些在血液、體液及組織中可檢測(cè)到的與腫瘤相關(guān)的物質(zhì)，這些物質(zhì)達(dá)到一定的水平時(shí)能揭示某些腫瘤的存在。 ? 到目前為止，還沒有任何一種 TM對(duì)腫瘤診斷的特異性達(dá)到 100％！ ? TM的臨床意義： （ 1）診斷 （ 2）復(fù)發(fā)（ 3）判斷療效（ 4）預(yù)后 腫瘤標(biāo)志物 ? 常用腫瘤標(biāo)志物 ? 甲胎蛋白（ AFP） ? 癌胚抗原（ CEA） ? 糖類抗原（ CA50、 CA12 CA15 CA19 CA24 CA724） ? 223。2 微球蛋白（ 223。2 MG） ? 鐵蛋白（ Ft） ? 細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原 211（ CYFRA211） ? 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ NSE） ? 鱗狀上皮癌相關(guān)抗原（ SCCAg） ? 前列腺特異抗原（ PSA） ? 前列腺酸性磷酸酶（ PAP） ? 核基質(zhì) 腫瘤標(biāo)志物 甲胎蛋白（ AFP） ? AFP 1963年 腫瘤胎蛋白 卵黃囊和肝細(xì)胞合成 妊娠 100天高峰 出生后下降 幾個(gè)月 1年內(nèi)降至正常水平 ? 參考值 20ng/ml（ RIA法） ? 臨床意義： （ 1）原發(fā)肝癌 80% AFP400ng/ml 原發(fā)肝癌 近 20% AFP正常 AFP診斷原發(fā)肝癌 是所有腫瘤標(biāo)志物中特異性最高的。 （ 2）病毒性肝炎、肝硬化絕大部分 AFP400ng/ml 腫瘤標(biāo)志物 （ 3）內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌與其伴肝轉(zhuǎn)移者 AFP可升高 （ 4）婦女妊娠 3個(gè)月后， AFP開始升高， 78個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，一般在 400ng/ml以下，分娩后 3周恢復(fù)正常 妊娠期 AFP異常升高，胎兒神經(jīng)管缺損、畸形？ 腫瘤標(biāo)志物 ? 癌胚抗原（ CEA）： ? CEA 1965年 結(jié)腸癌血清中發(fā)現(xiàn) 具有人類胚胎抗原特性的酸性糖蛋白 最初被認(rèn)為是結(jié) /直腸癌的特異性腫瘤標(biāo)志物 CEA在消化道外的腫瘤：肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌等也存在。 ? 參考值： 15ng/ml（ RIA法） 腫瘤標(biāo)志物 ? 臨床意義： （ 1） CEA升高主要見于結(jié) /直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。 （ 2）肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病 CEA可升高。 （ 3）癌癥越晚期， CEA越高，陽性率不高 （ 4）體積越大， CEA越高 （ 5）轉(zhuǎn)移者， CEA高 腫瘤標(biāo)志物 （ 6）腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化程度越高陽性率越高 （ 7）正常人吸煙者 CEA升高 （ 8）癌癥病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的 CEA常升高 腫瘤標(biāo)志物 ? 糖類抗原 50（ CA50） ? 1983年 廣譜腫瘤標(biāo)志物 ? 參考值 20U/ml ? 臨床意義： （ 1）肝、肺、胃、結(jié) /直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等 （ 2）肺炎、腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎等某些感染性疾病血清CA50升高 （ 3）某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有 CA50升高的現(xiàn)象。 腫瘤標(biāo)志物 ? 糖類抗原 125（ CA125） : ? CA125 1983年 卵巢漿液性囊腺癌細(xì)胞免疫小鼠， +骨髓瘤雜交 =單克隆抗體 OC125 OC125識(shí)別的抗原為 CA125,故又稱 卵巢癌抗原。 ? 參考值 35U/ml ? 臨床意義： （ 1）卵巢癌血清 CA125升高，陽性率 %； 治療有效 CA125下降；復(fù)發(fā) CA125升高先于癥狀；CA125是判斷療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。 腫瘤標(biāo)志物 （ 2）其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率。 宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌 43% 胰腺癌 50% 肺癌 41% 胃癌 47% 結(jié) /直腸癌 34% 乳腺癌40% （ 3）其他非惡性腫瘤，也有不同程度的升高，但陽性率較低；如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等 （ 4）在許多良性和惡性胸、腹水中發(fā)現(xiàn) CA125升高 （ 5）早期妊娠，也有 CA125升高 腫瘤標(biāo)志物 ? 糖類抗原 153（ CA153） ? 人類乳癌相關(guān)的抗原，故又稱 乳腺癌抗原。 ? 對(duì)乳腺癌的診斷和治療隨訪有一定價(jià)值，但在乳腺癌的早期敏感性較低是其不足 . ? 參考值 28U/ml ? 臨床意義： （ 1）乳腺癌患者 CA153升高， 乳腺癌初期的敏感性 60% 乳腺癌晚期的敏感性 80% 腫瘤標(biāo)志物 CA153對(duì)乳腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要價(jià)值 （ 2）其他惡性腫瘤也有一定的陽性率 如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等 （ 3）肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般 10% 腫瘤標(biāo)志物 ? 糖類抗原 199（ CA199） ? 又稱 胰腺癌抗原。 ? 1979年 胚胎期間的胎兒的胰腺、膽囊、肝臟、腸等組織也存在這種抗原，但正常人組織中含量甚微。 ? 檢測(cè)患者血清 CA199可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)，對(duì)監(jiān)測(cè)病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。 ? 參考值 37U/ml ? 臨床意義： （ 1）胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌， CA199明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽性率可達(dá) 75%，是重要的輔助診斷指標(biāo)，但早期診斷價(jià)值不大。 腫瘤標(biāo)志物 （ 2）胃癌的陽性率 50% 結(jié) /直腸癌的陽性率 60% 肝癌的陽性率 65% （ 3）其他惡性腫瘤也有一定的陽性率 如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等 （ 4）某些消化道炎癥 CA199也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等 （ 5） CA199的檢測(cè)對(duì)上述腫瘤的療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷均有重要意義。 腫瘤標(biāo)志物 ? 糖類抗原 242（ CA242） ? 胰腺癌、結(jié)腸－直腸癌陽性率較高 ? 血清中的 CA242在非鱗狀組織中比鱗癌水平高 ? 在小細(xì)胞肺癌中的分布與疾病狀態(tài)相關(guān)，與療效有關(guān) ? 對(duì)腺癌的檢出率 CA242高于 CEA，兩者聯(lián)合檢測(cè)會(huì)提高腫瘤檢測(cè)的敏感性 ? 參考值： 12U/ml 腫瘤標(biāo)志物 ? 臨床意義： （ 1）胰腺癌、膽管癌 CA242的陽性率高達(dá) 88%100% （ 2）肺腺癌陽性率 76% 直腸腺癌陽性率 79% 食管和乳腺癌陽性率為 62% 小細(xì)胞肺癌的陽性率為 50% 肺鱗癌的陽性率為 9% （ 3）假陽性率較低，只有 5% 腫瘤標(biāo)志物 ? 糖類抗原 724（ CA724） ? CA724 1981年 ? 參考值： 6U/ml ? 臨床意義： （ 1）胃癌的陽性率 6570%，有轉(zhuǎn)移者更高 （ 2）結(jié) /直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽性率 （ 3） CA724還可作為治療后隨訪的指標(biāo) 以及復(fù)發(fā)和預(yù)后的判斷 腫瘤標(biāo)志物 ? 223。2 微球蛋白（ 223。2 MG） ? 223。2 MG 1968年 在腎小管病變患者尿中分離而獲得的。 223。2 MG是構(gòu)成細(xì)胞膜上組織相容性抗原（ HLA）的一部分，在正常細(xì)胞新陳代謝中與 HLA分離后釋放入血。 ? 223。2 MG起源于人體間質(zhì)、上皮細(xì)胞和造血系統(tǒng)的正常細(xì)胞以及惡性腫瘤細(xì)胞 ? 參考值： ? 臨床意義： （ 1）急、慢性單核細(xì)胞和慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝癌、胃癌、胰腺癌、結(jié) /直腸癌、肺癌、乳腺癌等血清 223。2MG 升高； 腫瘤標(biāo)志物 （ 2）腎小球疾病血清 223。2微球蛋白（ 223。2 MG）升高，腎小管病變尿 223。2微球蛋白（ 223。2 MG）升高； （ 3）免疫性疾病血清 223。2微球蛋白（ 223。2 MG）升高 腫瘤標(biāo)志物 ? 鐵蛋白（ SF） ? 鐵蛋白（ Ft） 1937年分離得到的含鐵蛋白質(zhì) ? 生理作用：具有強(qiáng)大的結(jié)合和儲(chǔ)備鐵的能力 ? 由人體網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞分泌，人體內(nèi)的 2/3的鐵在肝、脾、骨髓和腸黏膜細(xì)胞中 ? 某些腫瘤細(xì)胞也可合成并釋放鐵蛋白 ? 鐵蛋白（ Ft）的含量能反映肝臟儲(chǔ)鐵量和體內(nèi)儲(chǔ)鐵總量 腫瘤標(biāo)志物 ? 參考值：男性 20280 ug/L 女性 12145 ug/L ? 臨床意義： （ 1）肝癌、肺癌、膽管癌、胰頭癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系腫瘤、腦腫瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌、多發(fā)性骨髓瘤、非何杰金氏病等 SF升高 （ 2）輸血或鐵劑治療 SF升高 （ 3）再障、溶血性貧血、地中海貧血 SF升高 （ 4）原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥 SF升高 腫瘤標(biāo)志物 （ 5）結(jié)締組織病 SF升高 （ 6）各種肝臟疾病及慢性腎衰 SF升高 （ 7）感染性疾病 SF升高 （ 8）腦脊液 Ft的測(cè)定有助于腦部疾病的診斷 （ 9）缺鐵性貧血 SF下降 腫瘤標(biāo)志物 ? 細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原 211（ CYFRA211） ? CYFRA211是指細(xì)胞角蛋白 19的片段（ CK19），角蛋白是構(gòu)成細(xì)胞骨架的一種中間絲狀物。又稱 非小細(xì)胞抗原 ? CK19主要分布在單層上皮細(xì)胞，如腸上皮、胰管、膽囊、子宮內(nèi)膜、輸尿管及肺泡上皮。上述細(xì)胞癌變時(shí)可釋放CK