血?dú)夥治雠c臨床意義doc(編輯修改稿)
2025-08-14 14:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 83。 校正后的陰離子間隙值為 15 + 5 = 20 mmol/l。 從而看出，該患者存在高陰離子間隙代謝性酸中毒。 鑒于患者存在高乳酸血癥和低血壓，所以該酸中毒可能繼發(fā)于 A 型乳酸酸中毒（見(jiàn)表 3）。實(shí)例 4一名 20 歲的男性自感不適， 訴口渴并進(jìn)飲大量液體。 他的動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果如下： 葡萄糖：30 mmol/l pH: pO2 : kPa pCO2: kPa HCO3 :18 mmol/l Na+: 148 mmol/l K+: mmol/l Cl: 100 mmol/l。 該患者存在哪種酸堿平衡紊亂？ 第一步：該患者存在酸血癥。第二步：他的 HCO3 濃度降低，則說(shuō)明存在原發(fā)性代謝性酸中毒。第三步：陰離子間隙 = (Na+ (Cl + HCO3 ) 148 118 = 30 mmol/l。 陰離子間隙升高。該患者存在高陰離子間隙代謝性酸中毒，很可能是由糖尿病酮癥酸中毒引起的。實(shí)例 5一名 44 歲的男性潰瘍性結(jié)腸炎患者，劇烈腹瀉兩天。 他的動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果如下： 肌酐：200 181。mol/l 尿素氮：17 mmol/l pH: pO2 : kPa pCO2: kPa HCO3 :16 mmol/l Na+: 136 mmol/l K+: mmol/l Cl: 121 mmol/l。 該患者存在哪種酸堿平衡紊亂？ 第一步：該患者存在酸血癥。第二步：他的 HCO3 濃度降低，則說(shuō)明存在原發(fā)性代謝性酸中毒。第三步：陰離子間隙 = (Na+ (Cl + HCO3 ) 136 121 = 15 mmol/l。 此結(jié)果正常。該患者存在正常陰離子間隙代謝性酸中毒，很可能是由于劇烈的腹瀉導(dǎo)致 HCO3 丟失而引起的。第四步：是否存在代償？代償是指人體為糾正酸堿平衡紊亂而進(jìn)行的一系列應(yīng)答。 正常的代償途徑包括： 緩沖系統(tǒng)，其中包括血紅蛋白、血漿蛋白、碳酸氫鹽以及磷酸鹽。 這一應(yīng)答可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生 呼吸應(yīng)答，可在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生 腎臟應(yīng)答，可能需要一周的時(shí)間。 為什么識(shí)別代償如此重要？通過(guò)識(shí)別代償可以幫助您將原發(fā)性酸堿平衡紊亂和繼發(fā)的動(dòng)脈血?dú)飧淖儏^(qū)分開(kāi)來(lái)。例如，當(dāng)患者存在代謝性酸中毒時(shí)，他可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)度通氣，其唯一目的是通過(guò)降低 pCO2 來(lái)代償代謝性酸中毒，從而產(chǎn)生部分代償性代謝性酸中毒，而不可將其誤認(rèn)為原發(fā)性代謝性酸中毒和原發(fā)性呼吸性堿中毒。對(duì)于存在單一酸堿平衡紊亂的患者，如果酸堿平衡紊亂不嚴(yán)重，則可以完全代償，最終也可以獲得一個(gè)正常的 pH 值 ()。盡管 pH 值正常，但 HCO3 和 pCO2 異常，也會(huì)提示您考慮混合型酸堿平衡紊亂。您可能覺(jué)得判別某一酸堿異常是混合性還是單一代償性是一件很難的事情。 但有一點(diǎn)非常有用，即記住原發(fā)性平衡紊亂的預(yù)期代償程度。 如果某一參數(shù)的變化超出了預(yù)期的代償程度，則很可能是混合型酸堿平衡紊亂（見(jiàn)表 5）。 和呼吸性酸堿平衡紊亂相比，代謝性酸堿平衡紊亂的代償反應(yīng)更難以預(yù)測(cè)。表 5. 總結(jié)：代償反應(yīng) 酸堿平衡紊亂 初始的化學(xué)改變 代償反應(yīng) 代償程度 呼吸性酸中毒pCO2 HCO3 急性呼吸性酸中毒時(shí)，以 kPa 為基礎(chǔ)，pCO2 每升高 kPa： HCO3 濃度增加 mmol/l pH 值降低 慢性呼吸性酸中毒時(shí)，以 kPa 為基礎(chǔ)，pCO2 每升高 kPa： HCO3 濃度增加 mmol/l pH 值降低 呼吸性堿中毒pCO2 HCO3 急性呼吸性堿中毒時(shí)，以 kPa 為基礎(chǔ)，pCO2 每降低 kPa： HCO3 濃度減少 mmol/l pH 值增加 慢性呼吸性堿中毒時(shí)，以 kPa 為基礎(chǔ)，pCO2 每降低 kPa： HCO3 濃度減少 mmol/l pH 值增加 代謝性酸中毒HCO3 pCO2 代謝性堿中毒HCO3 pCO2 代償反應(yīng)的方向和初始的化學(xué)變化方向始終一致。 這是因?yàn)?，代償反?yīng)的基礎(chǔ)是維持 HCO3 濃度和 pCO2 的比值。 請(qǐng)記住 HendersonHasselbalch 公式中三者之間的關(guān)系：pH ~ HCO3 /pCO2。對(duì)于慢性疾病，代償?shù)姆葧?huì)更大，從而更好地維持 pH 值。 原發(fā)性呼吸性酸堿平衡紊亂可以出現(xiàn)代謝性代償，熟知這些預(yù)期的變化值有助于您診斷混合型酸堿平衡紊亂。代謝性代償代謝性代償需要數(shù)天時(shí)間。 它分為兩步：1. 細(xì)胞緩沖作用，數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。 這只能導(dǎo)致血漿碳酸氫鹽 (HCO3 ) 輕度升高 2. 腎臟代償作用，發(fā)生在 3 到 5 天內(nèi)。 因而，急性和慢性酸堿平衡紊亂可出現(xiàn)不同的代償反應(yīng)。 呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟對(duì)碳酸的排泄以及對(duì)碳酸氫鹽的重吸收增多。 呼吸性堿中毒時(shí)，腎臟通過(guò)減少碳酸氫鹽的重吸收及氨的排泄發(fā)揮代償作用。 呼吸性代償呼吸性代償需要數(shù)小時(shí)。 代謝性酸堿平衡紊亂的呼吸性代償最長(zhǎng)可
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