氣道反應(yīng)性測(cè)定及臨床意義(編輯修改稿)
2025-06-22 12:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 35 Rrs 2倍 Zrs 2. 定量判斷 潮氣法： PC20FEV1（或 PC35sGaw） His或 Mch皆 8mg/ml。 計(jì)量法： PD20FEV1（或 PD35sGaw） His, Mch 。 Astograph法 以呼吸阻力（ Rrs）上升至對(duì)照值 (起始阻力 )2倍時(shí) Mch8mg/ml為陽(yáng)性。 （三）氣道反應(yīng)性指標(biāo)比較 FEV1， sGaw， PEF是支氣管激發(fā)試驗(yàn)的常用指標(biāo)，通常在測(cè)試時(shí)只采用其中一種。 相關(guān)分析表明， FEV sGaw兩種反應(yīng)指標(biāo)相關(guān)系數(shù) r = (P)，顯示良好的直線正相關(guān)，表明兩種指標(biāo)在測(cè)試氣道高反應(yīng)性方面的效果是一致的。 FEV PEF測(cè)定時(shí)需深吸氣后用力呼氣，易受受檢者努力程度、呼吸肌功能等多種因素影響，頻繁的吸呼氣易致呼吸肌疲勞，使 FEV PEF下降，出現(xiàn)測(cè)試中的人為偏差，特別是 PEF重復(fù)性比 FEV1還差。 sGaw只需作淺快呼吸即可測(cè)出，避免深吸氣后用力呼氣造成的氣道陷閉及呼吸肌疲勞，能直接反應(yīng)氣道口徑的變化，測(cè)值更為客觀、重復(fù)性好。 以 FEV sGaw為反應(yīng)指標(biāo)同步作支氣管激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果顯示同樣達(dá)到支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)， PC35sGaw幾乎為 PC20FEV1的一半，由此可見(jiàn)sGaw作為支氣管激發(fā)試驗(yàn)的反應(yīng)指標(biāo)較 FEV1更為敏感。 文獻(xiàn)報(bào)道引起 15%20%FEV1降低的氣道阻塞可使 sGaw降低大約 50%，表明了 sGaw降低在反映氣道阻塞程度的敏感性方面明顯優(yōu)于 FEV1。 三、氣道反應(yīng)性測(cè)定的意義及臨床應(yīng)用 支氣管哮喘確診的有力依據(jù) 支氣管哮喘嚴(yán)重度及預(yù)后評(píng)估 支氣管哮喘治療的評(píng)價(jià)指標(biāo) 有利于哮喘與 COPD的鑒別診斷 （一）支氣管哮喘確診的有力依據(jù) 氣道高反應(yīng)性是各類(lèi)哮喘的共同病理生理特征。即使在癥狀緩解期， BHR仍存在，因此，激發(fā)試驗(yàn)陰性者基本可排除哮喘。 特別對(duì)那些非典型哮喘，包括以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的咳嗽變異型哮喘（ Cough variant asthma, CVA），氣道反應(yīng)性測(cè)定對(duì)其早期確診至關(guān)重要 。 Inwin s的咳 嗽病因分布( Am Rev Respir Dis. 1990 Mar。141(3):6407)01020304050 40242115PNDs Asthma GER Others發(fā)生率%010203040506070Fujimura的咳嗽病因 分布( Recent Res Devel RespCritical Care Med 2(2022)135156)發(fā)生率%AC CVA Others Unknown0102030廣州呼研所慢性咳嗽病因分布(n=22 8),20 04發(fā)生率%EB PNDs CVA AC22141712CVA診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)以咳嗽為唯一或主要癥狀，無(wú)明顯喘息或呼吸困難。 (2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性 或 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性 或 PEF晝夜變異率 ≥ 20% (三項(xiàng)中至少一項(xiàng) )。 (3)除外其它原因引起的咳嗽。 (4)糖皮質(zhì)激素和 /或支氣管擴(kuò)張劑治療有效。 (5)胸片正常 , 肺通氣功能正常 (非咳嗽發(fā)作期 ) 流行病學(xué)調(diào)查顯示國(guó)內(nèi)成人 CVA在咳嗽發(fā)作 2個(gè)月到 3年 8個(gè)月間， 46%患者出現(xiàn)典型哮喘癥狀 (喘息 )。 兒童 CVA隨訪 12年先后有 10%患兒出現(xiàn)哮喘。國(guó)外報(bào)導(dǎo)兒童 CVA在數(shù)月至 8年間有75%80%出現(xiàn)了喘息。 (二 )支氣
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