圍術(shù)期自體富血小板血漿分離技術(shù)的臨床應(yīng)用-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 05:48本頁(yè)面
【正文】 以上。 Copyright 169。 Gilmor等也報(bào)道未發(fā)現(xiàn)心臟手術(shù)患者的輸血量有明顯減少。 Copyright 169。 Stammers把凝血彈性描計(jì)圖(Thrombelastography， TEG)作為凝血功能改善與否的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn) APRP回輸 30分鐘后治療組 TEG明顯高于對(duì)照組。 2022 Haemoics Corp. APRP的止血效果 ?Menges等在對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，采用血小板分離術(shù)的治療組，術(shù)后 24小時(shí)血小板計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，纖溶活性降低、術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組。 Christenson則認(rèn)為 ,采集血小板應(yīng)不少于估計(jì)血小板總量的 20％ . ?一般認(rèn)為分離保存的血小板總數(shù)應(yīng)占全身循環(huán)中血小板總數(shù)的20％～ 30％ (血小板估計(jì)值＝估計(jì)血容量 術(shù)前血小板計(jì)數(shù) )，這樣，既不致因提取大量血小板延長(zhǎng)分離時(shí)間以至于耽誤手術(shù)進(jìn)程、又可分離保存足夠數(shù)量起治療作用的血小板以達(dá)到臨床應(yīng)用的目的。 2022 Haemoics Corp. APRP的質(zhì)量控制 ?血小板分離術(shù)的血液保護(hù)作用，主要取決于分離所得的血小板總量，分離保存的血小板數(shù)量越多，回輸后對(duì)血中血小板計(jì)數(shù)的提升越明顯，能夠發(fā)揮正常功能的血小板就越多；目前對(duì)于血小板分離術(shù)究競(jìng)需要分離提取多少血小板才能起到明顯的保護(hù)作用，尚無(wú)一致意見(jiàn)。在 CPB結(jié)束、魚精蛋白中和肝素后 APRP輸回患者，保存的血小板及多種凝血因子迅速參與凝血過(guò)程，使術(shù)后凝血功能得以迅速恢復(fù)，及時(shí)發(fā)揮止血作用，防止或減少術(shù)后出血，減少或避免異體輸血，以達(dá)到血小板數(shù)量和功能的雙重保護(hù)。目前常用的方法為圍 CPB期使用血小板抑制劑如氨甲苯酸等抑制血小板功能，使其在術(shù)后發(fā)揮止血功能，此為功能保護(hù)。 2022 Haemoics Corp. APRP的作用機(jī)制 ?CPB過(guò)程中血小板損傷是多因素綜合作用的結(jié)果。血小板功能損害與數(shù)量減少相比，功能損害對(duì)凝血機(jī)制的影響更為重要。 ?CPB過(guò)程中可以觀察到多種凝血因子水平呈進(jìn)行性下降；血小板數(shù)量在 CPB開(kāi)始后短期內(nèi)即迅速減少到術(shù)前的 50％左右， CPB過(guò)程中通常維持在 100 109/L左右。此外 ,血小板表面腎上腺素能受體明顯減少 ,導(dǎo)致血小板聚集功能下降。 2022 Haemoics Corp. APRP的作用機(jī)制 ?研究表明體外循環(huán)（ CPB）心臟手術(shù)對(duì)凝血機(jī)制的影響主要是血小板經(jīng)各種直接或間接的途徑被激活，從而發(fā)生粘附、聚集、收縮、釋放等反應(yīng)，致術(shù)后血小板數(shù)量減少和功能障礙，同時(shí)還伴有凝血因子的消耗。 2022 Haemoics Corp. APRP的展望 ?盡管如此 ,血小板分離術(shù)在成為臨床常規(guī)的血液保護(hù)措施前仍有許多工作要做 ,如改進(jìn)機(jī)器性能以縮短分離時(shí)間、提高采集效率 ,減少分離及保存過(guò)程中血小板的活化與損傷 ,簡(jiǎn)化操作及降低費(fèi)用等。 ?比較術(shù)前自體貯血、術(shù)中急性等容血液稀釋、術(shù)野出血或引流管血液回收及血小板分離提取回輸?shù)确撬幬镄匝罕Ｗo(hù)措施后，發(fā)現(xiàn)血小板分離提取回輸技術(shù)對(duì)機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)及血液攜氧能力干擾較小，對(duì)促進(jìn)術(shù)后凝血功能的恢復(fù)、減少術(shù)后出血的效果最好，其應(yīng)用亦已擴(kuò)大到心臟手術(shù)以外的其他大手術(shù)（如骨科大手術(shù)等）。 2022 Haemoics Corp. APRP的展望 ?血小板分離術(shù)是在現(xiàn)代輸血技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。 Copyright 169。 2022 Haemoics Corp. 直接單采法 ?直接從病人血管中抽取全血，必要時(shí)可同時(shí)將紅細(xì)胞返回至 Cell Saver 5回輸袋，通過(guò)重力回輸給病人。 Copyright 169。根據(jù) ECG、 BP、中心靜脈壓 (CVP)、 Hb監(jiān)測(cè)控制采血量和輸液速度。 (術(shù)前 Hct+擬稀釋 Hct) 2 EBV, EBV(估計(jì)全血容量 )為每公斤體重 70ml。 2022 Haemoics Corp. 利用 Cell Saver 5采集 APRP的方法 ?第一種方法以全血袋方式進(jìn)行 APRP采集。處理 1200~2500ml的病人全血，約可采集 ~ 1011/L血小板 /500~1600ml血漿。 2022 Haemoics Corp. ?Platelet Poor Plasma (PPP)貧血小板血漿 Growth Factors Fibrin Reinfusion ?Platelet Rich Plasma (PRP)富血小板血漿 Growth Factors Fibrin
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