肝移植手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理(編輯修改稿)
2025-06-22 18:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 充足 ，微循環(huán)灌注是否理想 ， 應(yīng)記錄每小時的尿量 。 ? 呼末二氧化碳濃度 、 肺順應(yīng)性 、 呼吸道峰壓及麻醉氣體監(jiān)測 。 ? 條件允許時可監(jiān)測中心血容量。 （三）麻醉監(jiān)護 2. 有創(chuàng)監(jiān)測 ? 直接動脈壓 ? 中心靜脈壓 ? 動脈血氣分析 ? 心排血量： SwanGanz漂浮導(dǎo)管，可及時了解術(shù)中不同主要階段的循環(huán)參數(shù)，如心輸出量，心臟指數(shù)，肺動脈壓，肺毛細血管楔壓，體、肺循環(huán)血管阻力，等參數(shù)的變化。 ? 紅細胞壓積、微量血糖監(jiān)測全血激活凝血時間（ ACT）：及時了解術(shù)中肝素活性狀態(tài)。 ? 凝血彈力圖監(jiān)測（ TEG， Thromboelasto graphy）：條件允許時應(yīng)監(jiān)測 TEG。 （四）麻醉誘導(dǎo) ? 開放兩路靜脈 ， 聯(lián)接測量血壓 、 心電監(jiān)測 。行硬膜外 （ T910或 T1112） 穿刺 ， 確定無腰麻現(xiàn)象后即開始完善各種監(jiān)測 。 ? 用靜脈藥物及肌松藥快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管。常用藥物：異丙酚 kg1，緩慢注入或咪唑安定 mgkg1靜注，阿曲庫胺 mgkg1以及芬太尼 5μmgkg1。舒芬太尼、阿芬太尼、維庫溴胺或美維松更為理想。 （五）麻醉維持 ? 吸入麻醉藥：異氟醚 ％ ％ 或地氟醚％ 6% ， 維持 。 N2 O因有心肌抑制及骨髓抑制 ， 增加無肝期胸 、 腸腔脹氣而避免使用 。 ? 硬膜外藥物： %利多卡因或 %地卡因或 %布吡卡因 1015ml， 注意血壓變化 。 ? 異丙酚 2mgkg1h 1持續(xù)輸入維持鎮(zhèn)靜 、睡眠狀態(tài) ， 且有抗氧化自由基作用 。 ? 肌松藥：阿曲庫銨 mgkg1h 1連續(xù)輸入 ， 或哌庫溴銨 mgkg1h 1以節(jié)約經(jīng)費 。 ? 機械控制呼吸：維持 SpO295%以上 ，etCO2 3035mmHg， 血氣 、 肺順應(yīng)性及氣道阻力在正常范圍 。 ? 無肝期 、 新肝期機體處于嚴重病生變化之中 ， 肝功能暫時失償 ， 應(yīng)停止吸入麻醉藥 ， 以異丙酚及硬膜外維持麻醉 ， 直到手術(shù)結(jié)束 。 四 肝移植病人的術(shù)中管理 ： 原因：麻醉過深過淺 失血未能及時補充 靜脈返流障礙 處理：適當調(diào)節(jié)麻醉深淺 補充血容量 （一）無肝期前可能發(fā)生的問題： ： 原因 : ACD庫血枸椽酸代謝不全 通氣不全、缺氧及二氧化碳蓄積 處理： 1520ml 5%NaHCO3/400mlACD血 PaCO2維持在 30mmHg左右 ： 原因：禁食 處理：以靜脈點滴葡萄糖防治。 ： 原因：回心血量驟降 處理：淺麻醉狀態(tài)保持壓力受體反射 快速輸血盡量維持血壓在 70mmHg。 必要用多巴胺或阿拉明 。 如有心動過緩 ， 則用阿托品或異丙 。 （二）無肝期可能發(fā)生的問題： FIGURE 55–6 Schematic of the rapid infusion system developed at the University of Pittsburgh for use during liver transplantation. See text for details. (Courtesy of John Sassano, MD, Pittsburgh, PA.) ： 原因：回心血少 、 心排少 ， 冠脈供 血不足 反射引起 處理：必須保持中心靜脈壓在正常范圍 開放下腔靜脈 ， 胸外心臟按摩 靜注腎上腺素 1mg ： 原因 : 血鉀過高 代酸 處理 : 糾正高鉀代酸及氯化鈣的使用 不影響血壓時暫不給藥 頻發(fā)室性異位心律給予利多卡因 出現(xiàn)室上性心動過速給予心得寧 心動過緩可給予阿托品或異丙 其它據(jù)心電圖而給予對
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1