crrt管路管理與護(hù)理(編輯修改稿)
2025-02-01 02:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血液流入 置換液 Therapy Options治療選項(xiàng) PRISMA—— 流速管理 PRISMA—— 流速管理 蠕動(dòng) 泵 廢液泵 透析液泵 置換液泵 血泵 PRISMA—— 流速管理 肝素泵 PRISMA—— 流速管理 壓力監(jiān)測(cè) 濾器壓力傳感器 廢液壓力傳感器 動(dòng)脈壓力傳感器 靜脈壓力傳感器 TMP 跨膜壓 ? 反應(yīng)治療過程中作用在血濾器膜上的壓力 ? 計(jì)算公式 TMP=（濾器壓 +靜脈壓） / 2 – 廢液壓 △ P 血濾器壓力下降 ? 反映血液通過血濾器時(shí)的阻力 ? 計(jì)算公式 △ P = 濾器壓 – 靜脈壓 壓力監(jiān)測(cè) —— 通過系統(tǒng)計(jì)算的壓力 PRISMA—— 流速管理 安全 保護(hù) 空氣探測(cè)器 靜脈夾 漏血探測(cè)器 ? 探測(cè)器類型：超聲波氣泡探測(cè)器 ? 探測(cè)器位置：位于靜脈管路上 ? 警報(bào)激活標(biāo)準(zhǔn) : 3mm 氣泡 = 血里有空氣 氣泡 = 少量空氣 空氣探測(cè)器 漏血探測(cè)器（ BLD） ? 探測(cè)器類型：紅外線探測(cè)器 ? 探測(cè)器位置：廢液管路上 廢液管 PRISMA—— 流速管理 面板免除任何開關(guān)及旋鈕 電源開關(guān)是系統(tǒng)內(nèi)唯一的鍵 PRISMA—— 液體管理 PRISMA—— 液體管理 透析液 廢液秤 置換液秤 Prisma 加溫器 實(shí)際值 設(shè)定值 箭頭鍵 確認(rèn) /消音鍵 開關(guān) 電源顯示燈 報(bào)警顯示燈 ? 常規(guī)清潔：使用溫和的去污劑清除表面污物 ? 表面消毒： 14%的次氯酸鈉（或漂白水） ? 清潔漏血探測(cè)器和空氣探測(cè)器：用醫(yī)用酒精和紗布清潔后待干使用 ? 機(jī)器在不使用時(shí)要遮蓋防塵。 PRISMA—— 日常維護(hù)保養(yǎng) CRRT前準(zhǔn)備 ? 了解患者： 患者需要 CRRT治療時(shí)常有多個(gè)系統(tǒng)的功能不全，需綜合評(píng)估，個(gè)體化護(hù)理 ? 心：泵功能、容量 ? 肺：呼吸、氧合 ? 神經(jīng)：神志、意識(shí)，原有疾病 ? 胃腸道：飲食、排便 ? 腎臟：原有功能、有無尿量 ? 皮膚：局部、全身 ? 精神心理 :加劇了患者的不良情緒（緊張、恐懼不安、否認(rèn)絕望） 需要明確的事項(xiàng) ? 稀釋法 —配套選擇時(shí) ? 置換液 ? CRRT模式 ? 抗凝劑 ? 名稱 負(fù)荷量 維持劑量 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及留取標(biāo)本時(shí)間 ? 允許血流速度、沖洗頻率及量 ? 平衡要求 設(shè)置流速時(shí)應(yīng)注意的問題 ? 血流速 起始 100~120ml/min ? 置換液流速 ? 前稀釋 不限制 ? 后稀釋 超濾率 〔 （置換液 +超濾） /血流速 〕 ﹤ 30% ? 避免血液過于濃縮 ? 抗凝劑配制 遵醫(yī)囑肝素鈉 100mg+NS23ML=100mg/25ml=4mg/ml或1ml鹽水配 1mg肝素） ? 平衡應(yīng)考慮所有出入量 物品準(zhǔn)備 ? 濾器、管路 ? 置換液、透析液 ? 治療盤、一次性無菌治療巾、安爾碘紗布 2塊。 ? 5ml注射器 1付、 20ml注射器 2付、（其中一付抽取 20mlNS）、三通、輸液器、生理鹽水、 ? 抗凝劑（根據(jù)醫(yī)囑選擇） 病人準(zhǔn)備 ? 安慰病人，告知治療時(shí)間，以取得病人的配合 ? 神志不清躁動(dòng)的病人約束上下肢 ? 擺好體位，監(jiān)測(cè)生命體征。 預(yù)沖管路 ? 預(yù)沖 至少兩個(gè)循環(huán)： NS1000ＭＬ＋肝素 100ｍｇ NS1000ＭＬ 氣泡排盡 ? 預(yù)沖完畢，確認(rèn)管路及濾器無氣泡，再次檢查各個(gè)連接處是否牢固，設(shè)置治療參數(shù)，準(zhǔn)備連接病人。 管道連接 ? 可靠、安全 ? 再循環(huán)率 病人血管通路準(zhǔn)備 ? 按無菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管 ? 用 5ml注射器抽出 A管腔內(nèi)殘留的肝素水 2ml ? 用 20ml空注射器抽出 A管腔回血（ 5秒鐘之內(nèi)抽20ml血沒阻力說明 A管通暢）再將血液注回體內(nèi) ? 用 20ml注射器推 10ml鹽水將 A端血液沖干凈 ? 用同樣的方法將 V端管腔準(zhǔn)備好 連接病人 ? 將血濾管路的 A端與病人深靜脈置管的Ａ端連接 ? 開泵，泵速＜ 100ml/min ? 當(dāng)血液引至濾器的 A端時(shí)可在采樣口抽血測(cè)凝血時(shí)（肝素前凝血時(shí)） ? 血液引至管路Ｖ端壓力傳感器時(shí)關(guān)血泵連接病人深靜脈置管的 V端 ? 開血泵，逐漸增加血泵速度，密切觀察心律、 BP變化 ? 當(dāng)血泵升
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