crrt的質(zhì)量如何控制(編輯修改稿)
2025-05-23 08:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 [C級(jí) ] ? 創(chuàng)傷病人早期應(yīng)用 CVVH有臨床意義 ? 心臟手術(shù)后伴有腎臟損傷或衰竭可盡早ＲＲＴ ? 高鈉和低鈉血癥均可接受 RRT治療，但時(shí)機(jī)難定 ? 中毒 無推薦意見 《 ICU中血液凈化應(yīng)用指南 》 何時(shí)開始 CRRT？ ? 目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)：“時(shí)間”、指標(biāo)等均不統(tǒng)一。 ? Getting等報(bào)道：早期開始（ BUN ）比晚期（ BUN ）生存率高（ 39%20%） Intensive Care Med 1999。25:805813. 應(yīng)用 CRRT模式選擇 臨床上應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度以及不同病因采取相應(yīng)的 CRRT模式及設(shè)定參數(shù)。 ?SCUF和 CVVH用于清除過多液體為主的治療 ?CVVHD用于高分解代謝需要清除大量小分子溶質(zhì)的患者 ?CHFD適用于 ARF伴高分解代謝者 ?CVVHDF有利于清除炎癥介質(zhì)，適用于膿毒癥患者 ?CPFA主要用于去除內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)。 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（ 2022 版） 還包括 ?治療劑量 ? ? 30ml/kg? 60ml/Kg? ?抗凝方法 ? ? 無肝素 ?低分子 ?枸櫞酸？等 ?置換液配方 ? ? 成品？ 碳酸氫鹽？乳酸鹽？電解質(zhì)配比？葡萄糖？ ?濾器選擇 ? CRRT治療 劑量 30 CRRT治 療劑量的最佳實(shí)踐范圍 31 CRRT質(zhì)量控制 CRRT質(zhì)量控制 治療前的評(píng)估 治療前的告知 治療中的規(guī)范化 治療后的記錄及評(píng)估 應(yīng)急預(yù)案及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) CRRT前規(guī)范告知制度 可能 并 發(fā) 癥 治 療目的 預(yù) 防 措施 方式選擇 風(fēng)險(xiǎn) CRRT質(zhì)量控制 CRRT質(zhì)量控制 治療前的評(píng)估 治療前的告知 治療中的規(guī)范化 治療后的記錄及評(píng)估 應(yīng)急預(yù)案及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 建立規(guī)范診療流程 嚴(yán)格遵守： ?診療技術(shù)規(guī)范 ?操作規(guī)程 ?診療指南 規(guī)范流程 嚴(yán)格掌握： ?適應(yīng)證 ?禁忌證 CRRT規(guī)范化治療 CRBSI的預(yù)防 1 出入量管理 2 凝血功能監(jiān)測(cè) 3 電解質(zhì)酸堿平衡的監(jiān)測(cè) 4 及時(shí)處理各種報(bào)警故障 5 CRRT規(guī)范化治療 CRBSI的預(yù)防 1 出入量管理 2 凝血功能監(jiān)測(cè) 3 電解質(zhì)酸堿平衡的監(jiān)測(cè) 4 及時(shí)處理各種報(bào)警故障 5 CRBSI的預(yù)防 CRBSI的預(yù)防 ?導(dǎo)管感染的四個(gè)途徑 CRBSI的預(yù)防 中心靜脈導(dǎo)管置管 經(jīng)過培訓(xùn)的人員 嚴(yán)格的手衛(wèi)生 ,無菌操作 最大范圍的無菌單 皮膚消毒 新技術(shù)下操作 (超聲 ) CRBSI的預(yù)防 置換液配置 經(jīng)過培訓(xùn)的人員進(jìn)行 嚴(yán)格的手衛(wèi)生 ,無菌操作 使用成品液 現(xiàn)配現(xiàn)用 配置好的置換液的存放 CRBSI的預(yù)防 管路的安裝與連接 經(jīng)過培訓(xùn)的人員進(jìn)行 嚴(yán)格的手衛(wèi)生 ,無菌操作 管路連接緊密 與導(dǎo)管連接的緊密 連接時(shí)的大無菌范圍 預(yù)沖管路的密閉 嚴(yán)格的手衛(wèi)生 ,無菌操作 CRBSI的預(yù)防 CRRT過程的管理 經(jīng)過培訓(xùn)的人員進(jìn)行 嚴(yán)格的手衛(wèi)生 ,無菌操作 保證
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