crrt-vs-中毒-血液凈化方式的選擇-crrt(編輯修改稿)
2024-10-05 14:57 本頁面
【文章內容簡介】 ml/min ? 在血透中血漿半衰期為 ~，自然半衰期或在乙醇治療下的半衰期那么要 8~20 小時 ? 血液透析能糾正中毒引起的代謝性酸中毒并有效地去除其有毒代謝產物甲酸 ? 血液透析在以下情況時必須立即實施： ? 出現(xiàn)視力模糊或昏迷 ? 有代謝性酸中毒 pH， CO2CP15 mmol/L， AG 30 mmol/L ? 甲醇血濃度 g/ L ? 甲酸血濃度 200 mg/L(20mg/dl) 血液透析的絕對適應證 第二十四頁，共五十二頁。 血液灌流 (hemoperfusion, HP) ? 運用吸附劑 (活性炭或樹脂 )的吸附作用吸附分子量 113～ 40 000D的物質；對多種化合物有強大的親和力，受蛋白結合率影響小 ? 主要適用于中分子物質、小分子環(huán)狀結構、與脂溶性或血漿蛋白結合的大分子物質如巴比妥、氨茶堿、地西泮、氯氮平、三唑侖、苯妥英鈉、卡馬西平、毒鼠強、有機磷中毒 、地高辛等 ? 較血液透析能更有效地去除脂溶性有毒物質 第二十五頁，共五十二頁。 血液灌流本卷須知 ? 無法治療腎衰竭、電解質酸堿失衡 ? 時效性 (單個濾器 3~4h) ? 灌流器的吸附去除毒素效果隨時間延長會逐漸消失 第二十六頁，共五十二頁。 血液濾過 (Hemofiltration, HF) ? 模擬腎小球去除溶質原理，主要通過對流方式緩慢、可持續(xù)去除毒物，長時間維持內環(huán)境穩(wěn)定 ? 適合分子量小于 40 000~50 000 D的物質，尤其對中分子物質的去除 ? 適用于休克或血壓不穩(wěn)定的中毒患者 第二十七頁，共五十二頁。 血漿置換 (Plasma exchange, PE) ? 通過血漿別離器將患者血漿別離并棄去，同時補充等量外源性血漿或人體白蛋白的方法 ? 適用于與血漿蛋白結合率高 (大于 80%)、采用 HP和 HD難以去除的大分子毒物。如抗體、免疫復合物、蛋白結合率高的藥物或毒物、鉻酸及重鉻酸鹽急性中毒等。 ? 可用于嚴重的血管內溶血和高鐵血紅蛋白血癥 Carbamazepine poisoning: treatment with plasma exchange. Experimental Toxicology,2024, 20:175177 第二十八頁，共五十二頁。 分子吸附再循環(huán)系統(tǒng) (Molecular adsorbent recycling system， MARS) ? MARS 是由白蛋白再循環(huán)系統(tǒng)、活性炭、樹脂和透析等方法組成，能去除脂溶性、水溶性及與白蛋白結合的大、中、小分子量的毒素，同時對水電解質和酸堿失衡有較好調節(jié)作用 ? 用于肝衰竭伴有明顯水、電解質、酸堿平衡紊亂或腎功能衰竭伴有肝性腦病的患者，如毒蘑菇中毒。 中華肝臟病雜志， 2024, 11,(6): 507 第二十九頁，共五
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