【文章內(nèi)容簡介】 1/1000 (%) Ventricular fibrillation 1/1000 (%) a Intracranial, lower leg, bone marrow aspiration site, oral, and pericardial 并發(fā)癥 Intensive Care Med (2022) 33:1563–1570 Venkataraman et al, J Crit Care, 2022 CRRT處方與實際完成的比較 何時開始 CRRT？ ? 目前沒有統(tǒng)一的標準：“時間”、指標等均不統(tǒng)一。 ? Getting等報道：早期開始 RRT（ BUN ）比晚期（ BUN ）RRT的生存率高（ 39%20%） Intensive Care Med 1999。25:805813. All Early starters: Late starters: p value (n = 100) BUN 60 mg/d BUN 60 mg/dl (n = 41) (n = 59) BUN prior to CRRT (mg/dl) () () () Serum creatinine prior to CRRT (mg/dl): nonrhabdomyolysis patients (n = 89)a () () () Serum creatinine prior to CRRT (mg/dl) rhabdomyolysis patients only (n = 11) () () () Creatinine clearance prior to CRRT (ml/min)b () () () Albumin prior to CRRT (g/dl)c Oliguric on CRRT day 1 (%) Heart rate (beats/min) Mean blood pressure (mmHg) Cardiac index (l/min per m2) Stroke volume (ml) 85 Oxygen delivery index (ml O2/min per m2) Patients meeting SIRS criteria prior to CRRT (%) Hospital day of CRRT initiation () () () a Because of a different serum creatinine response, rhabdomyolysis patients are analyzed separately from nonrhabdomyolysis patients b Twohour early morning timed collections (inplete data, n = 70) c Inplete data (n = 91) Gettings et al., Intensive Care Med 1999 Gettings et al., Intensive Care Med 1999 All Early starters Late starters p value Hospital LOS (days) () () () Duration of CRRT period (days)a () () () Number of CRRT daysb () () () Survival (%)c Recovery of renal function in survivors (%) 100 a Time course of CRRT period from start to finish (includes days without CRRT) b Actual number of days where CRRTwas employed c Of survivors (n = 28), 16 were early starters and 12 were late starters Gettings et al., Intensive Care Med 1999 早期開始 CRRT？ ? Demirkilic等回顧性分析 3413例心臟外科手術(shù)病人，其中 61例需 CRRT治療（ CVVHDF），分為二組； 27例在 Cr＞ 5mg/dl或 K＞，平均術(shù)后177。 ； 34例在尿量＜ 100ml/8h即開始，平均術(shù)后 177。 。 ? 結(jié)果：早期和晚期組 ICU和醫(yī)院死亡率分別為： %， % J Card Surg 2022 。19:1720 早期開始 CRRT？ ? Elahi等報道了類似結(jié)果， 1264例心臟外科手術(shù)病人，64例需 CRRT治療（ CVVH），分二組： 28例（晚期組）， BUN＞ 84mg/dl或 Cr＞ ＞，平均術(shù)后 177。 ； 36例早期組尿量＜ 100ml/8h即開始，平均術(shù)后 177。 ? 結(jié)果：早期組和晚期組，醫(yī)院死亡率為 22%vs43% Eur J Cardiothorac Surg 治療時機的選擇 ? 急性單純性腎損傷患者血清肌酐＞ 354μmol/L，或尿量＜ ()，持續(xù) 24 小時以上，或無尿達 12 小時 ? ；急性重癥腎損傷患者血清肌酐增至基線水平 2～ 3 倍，或尿量＜ (), 時間達 12 小時，即可行 CRRT。 血液凈化標準操作規(guī)程（ 2022 版） 治療時機的選擇 ? 對于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、 MODS、ARDS 等危重病患者應(yīng)及早開始 CRRT 治療。 ? 當有下列情況時，立即給予治療：嚴重并發(fā)癥經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多包括急性心力衰竭，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒等。 血液凈化標準操作規(guī)程（ 2022 版） 應(yīng)用 CRRT原因 ? Louise等進行的隨機、多中心流行病學調(diào)查顯示： 116例 ICU患者應(yīng)用 CRRT原因分別為：少尿或無尿 62%，尿毒癥難以控制 %，液體負荷過重 6%，高鉀血癥 %，嚴重酸中毒 %，多因素 %。 ? Van Bommel主張早期 CRRT指征為少尿 24小時，無尿 12小時； BUN2530mmol/l Am J Respir Crit Care Med Vol 162. pp 191–196, 2022 治療模式選擇 ? 臨床上應(yīng)根據(jù)病情嚴重程度以及不同病因采取相應(yīng)的 CRRT模式及設(shè)定參數(shù)。 SCUF和CVVH用于清除過多液體為主的治療；CVVHD用于高分解代謝需要清除大量小分子溶質(zhì)的患者； CHFD適用于 ARF伴高分解代謝者； CVVHDF有利于清除炎癥介質(zhì)，適用于膿毒癥患者； CPFA主要用于去除內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)。 血液凈化標準操作規(guī)程（ 2022 版） CRRT 常用治療模式比較 SCUF CVVH CVVHD CVVHDF 血流量（ ml/min） 50～ 100 50～ 200 50～ 200 50～ 200 透析液流量（ ml/min） － － 10～ 20 10～ 20 清除率（ L/24h） 12～ 36 14～ 36 20～ 40 超濾率（ ml/min） 2～ 5 8～ 25 2～ 4 8～ 12 中分子清除力 ＋ ＋＋＋ － ＋＋＋ 血濾器 /透析器 高通量 高通量 低通量 高通量 置換液 無