雙相障礙規(guī)范化治療及不良反應(yīng)處理(編輯修改稿)
2025-01-31 09:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 大、反射亢進(jìn) ?當(dāng)血鋰濃度 ，表現(xiàn)意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)、吐字不清、癲癇發(fā)作乃至昏迷、休克、腎功能損害 ?血鋰濃度在 碳 酸 鋰 優(yōu)勢(shì) (四 ) ? 對(duì)急性躁狂療效 60% ~80% ? 鋰預(yù)防抗抑郁劑轉(zhuǎn)躁效好 ? 轉(zhuǎn)躁率 10% ~12%，優(yōu)于單用抗抽搐劑或不用 MS者（約 45%177。 ） ? 對(duì)雙相抑郁有一定療效，對(duì)難治抑郁有增效作用， 預(yù)防雙相復(fù)發(fā)，尤以 BP I 首選 ? 維持治療中鋰的預(yù)防自殺 ? 用鋰時(shí)，自殺行為下降 % ? 停用鋰，自殺危險(xiǎn)增加 （目前仍無(wú)證據(jù)說(shuō)明 ADs有可靠的預(yù)防自殺及降低死亡率的作用） ? 維持治療期間血鋰也應(yīng)在 ? 起效慢， 10－ 14天 ? 對(duì)混合性及 RC效不好（分別為 35%、 25%） ? 對(duì)雙相抑郁急性發(fā)作效不如抗躁狂，但維 持治療可防抑郁復(fù)發(fā) ? 過(guò)去躁狂發(fā)作 4次以上者效不好 ? 對(duì)嚴(yán)重躁狂效不好 ? 安全性差：治療量與中毒量接近，甲狀腺 及腎功損害 碳 酸 鋰 不足之處 (五 ) 丙戊酸鹽（一） ? 適應(yīng)證 ?雙相障礙重癥躁狂發(fā)作 ?混合發(fā)作 ?快速循環(huán)發(fā)作 ?對(duì)鋰鹽有禁忌者 ? 禁忌證 ?有藥源性黃疸個(gè)人史或家族史者、有肝病或明顯肝功能損害者禁用 ?有血液病，肝病史，腎功能損害，器質(zhì)性腦病時(shí)慎用 ?孕婦禁用 ? 6歲以下禁用 丙戊酸鹽（二） ? 不良反應(yīng) ?常見(jiàn)有惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。少數(shù)可出現(xiàn)嗜睡、震顫、共濟(jì)失調(diào)、脫發(fā)、異常興奮與煩躁不安等 ?偶見(jiàn)過(guò)敏性皮疹、血小板減少癥或血小板凝聚抑制引起異常出血或淤斑、白細(xì)胞減少或中毒性肝損害 ?極少數(shù)發(fā)生急性胰腺炎 ?藥物過(guò)量早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等消化道癥狀，繼而出現(xiàn)肌無(wú)力、四肢震顫、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、意識(shí)模糊或昏迷 丙戊酸鹽（三） ? 用法與注意事項(xiàng) ?抗躁狂治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，每次 ， 2~3次 /d。逐漸增加至每次 ~， 2~3次 /d。最高劑量不超過(guò) 。緩釋劑（德巴金） 最初 25 mg/kg/d, 第 3天再增加 500 mg/d，隨后進(jìn)行劑量調(diào)整，使血清丙戊酸濃度保持在 85–125 μg/ml1次 /d ?治療期間應(yīng)定期檢查肝功能與白細(xì)胞計(jì)數(shù) ?用藥期間不宜飲酒因加重其鎮(zhèn)靜作用，不宜駕駛車(chē)輛、操作機(jī)械或高空作業(yè) 丙戊酸鹽 優(yōu)勢(shì) （四） ? 混合性：急性 80%，預(yù)防 80% ? RC ： 躁狂急性 70% ，預(yù)防 80% 抑郁急性 42% ，預(yù)防 45%（ Calabrase等， 1993） ? 雙相躁狂： 41% ~71%（ Bowden等， 1994； Pope等， 1991） ? 對(duì)嚴(yán)重躁狂效優(yōu)于鋰 ? 起效較鋰快， 5天后達(dá)到有效劑量 （ Bowden等， 1996） ? 精神病性躁狂的療效與奧氮平相似 ? 預(yù)防雙相復(fù)發(fā)有效，與鋰相似，但耐受性較好 ? 有效血濃度應(yīng)達(dá)到有效抗癲癇血藥濃度 ? 對(duì)雙相急性躁狂療效略差于鋰 ? 對(duì)雙相抑郁效微，不如鋰 ? 不良反應(yīng)：胃腸道（輕），神經(jīng)系統(tǒng)有思睡、手顫、共濟(jì)失調(diào)、興奮不安等，少見(jiàn)。過(guò)敏、血小板減少、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高，稀見(jiàn)。 ? 藥物相互作用：與卡馬西平合用時(shí)，兩者血濃度均降低，與第一代精神病藥、 TCAs及 MAOs合用時(shí)，本藥效果降低 丙戊酸鹽 不足之處 （五） 卡馬西平（一） ? 適應(yīng)證 ?急性躁狂發(fā)作，碳酸鋰治療無(wú)效者 ?快速循環(huán)發(fā)作 ?混合性發(fā)作 ? 不良反應(yīng) ?復(fù)視、視物模糊、眩暈、頭痛、嗜睡和共濟(jì)失調(diào) ?口干、惡心、嘔吐、腹痛和皮疹 ?偶見(jiàn)白細(xì)胞減少，血小板減少，再生障礙性貧血及肝、腎功能異常，黃疸等 ?可引起系統(tǒng)性紅斑狼瘡與剝脫性皮炎，應(yīng)慎用 卡馬西平 （ 二） 不足之處 ? 常見(jiàn)眩暈感、頭痛、思睡、共濟(jì)失調(diào) ? 少見(jiàn)者有口干、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹 ? 偶見(jiàn)白細(xì)胞或血小板減少、再障貧血、肝腎功能失常 拉莫三嗪 （ Lamotrigine， LTG） ? 適應(yīng)證 ? 部分性癲癇發(fā)作 ? 輕躁狂、混合發(fā)作、雙相 Ⅱ 型抑郁發(fā)作 ? 長(zhǎng)期治療預(yù)防雙相 Ⅱ 型抑郁發(fā)作 ? 劑量 ? 前 2周為 25 mg qd， 34周為 50 mg qd，再增加到 75～100 mg qd，直到 200 mg/d ? 目標(biāo)劑量： 100 ～ 400 mg/d qd ? 不良反應(yīng) ? 眩暈、頭痛、復(fù)視、惡心和共濟(jì)失調(diào) ? 皮疹發(fā)生率為 10% ? 罕見(jiàn) StevensJohnson綜合征 拉莫三嗪 優(yōu)勢(shì) （ Lamotrigine， LTG） ? 對(duì)雙相抑郁療效 51%（ 200mg/d）優(yōu)于安慰劑 ? 對(duì)雙相躁狂療效，與鋰相似 （ Calabrese等， 1991，單用，雙盲，對(duì)照） ? 預(yù)防 BP II 復(fù)發(fā)效果與鋰相似 ? 對(duì) RC的維持治療有效 51%，優(yōu)于安慰劑
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