雙相障礙規(guī)范化治療及不良反應(yīng)處理(參考版)
2025-01-07 09:07本頁面
【正文】 同時(shí)減少藥物劑量，或者換藥，請傳染科協(xié)助治療 血液系統(tǒng)不良反應(yīng)時(shí)的處理 ? 白細(xì)胞下降 ? 輕度下降時(shí)，可給予口服升白細(xì)胞的藥物如利血生、鯊肝醇、維生素 B4或者升白胺等。兩藥不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過速、血壓升高、面紅等 常見藥物的相互作用（一） ? 碳酸鋰 ? 與氯丙嗪合用時(shí)，使該藥的血藥濃度降低 ? 與碘化物合用，可促發(fā)甲狀腺功能低下 ? 與 SSRIs抗抑郁藥合用時(shí)，會增加發(fā)生 5羥色胺綜合征的危險(xiǎn)，要控制 SSRIs劑量 ? 丙戊酸鹽 ? 與氯硝西泮合用可引起失神性癲癇狀態(tài)，不宜合用 ? 與卡馬西平合用，由于肝酶的誘導(dǎo)而導(dǎo)致藥物代謝加速，可使二者的血藥濃度和半衰期降低 ? 與氟哌啶醇、酚噻嗪類抗精神病藥、三環(huán)類抗抑郁藥等，可降低丙戊酸鹽的效應(yīng) 常見藥物的相互作用（二） ? 卡馬西平 ? 該藥由 CYP3A4酶代謝，是該酶的強(qiáng)誘導(dǎo)劑及肝內(nèi)其他氧化代謝酶的誘導(dǎo)劑，卡馬西平的代謝物 CBZE比卡馬西平毒性更大 ? 卡馬西平降低氟哌啶醇的血藥濃度，使利培酮血漿濃度下降 50% ? 使氯氮平血濃度下降，尤其是突然停用卡馬西平使氯氮平血濃度升高 100%,而引起神經(jīng)毒性及白細(xì)胞下降的危險(xiǎn)，不建議兩藥合用 ? 卡馬西平使阿米替林、丙咪嗪及多慮平血藥濃度下降4250% ? 由于卡馬西平與許多藥物有相互作用，故臨床中盡量避免聯(lián)合使用 ICD10明確診斷 有效 鋰鹽 +另一種心境穩(wěn)定劑 鋰鹽 +另一種心境穩(wěn)定劑 +AAPs 心境穩(wěn)定劑 +AAPs 興奮躁動(dòng)嚴(yán)重者短期（ 35天 ） 可肌注氟哌啶醇 停用氟哌啶醇后，采用原方案，可將心境穩(wěn)定劑或鋰鹽或 AAPs劑量加大維持治療 停用氟哌啶醇后 ， 采用原方案 ， 可將心境穩(wěn) 定 劑 或 / 和AAPs劑量加大維持治療 用原方案 ， 可將心境穩(wěn)定劑或 /和 AAPs 劑量加大維持治療 鋰鹽 ， 或鋰鹽 +AAPs， 或單用 AAPs 對鋰鹽有禁忌者單用一種心境穩(wěn)定劑或心境穩(wěn)定劑+ AAPs 繼續(xù)治療 有效 有效 無效 無效 興奮躁動(dòng)嚴(yán)重者短期 （ 35天 ） 加用氟哌啶醇肌注 無 效 或 出現(xiàn) 嚴(yán) 重 副反應(yīng) 無效 停用氟哌啶醇 ，加用 MECT 有效 有效 重新組織討論 無效 雙相急性躁狂、混合性發(fā)作，輕 躁狂發(fā)作 治療流程 雙相抑郁發(fā)作治療流程 加鋰 加大原用鋰劑量 無效 加用抗抑郁劑： SSRIs， 慎用 TCAs 繼續(xù)治 療 有效 無效 加大抗抑郁劑劑量 2周 換用不同作用機(jī)制的抗抑郁治療 有效 無效 MECT 3次 /周 ， 6次 有效 停 MECT ，余治療同前 重新組織討論 ICD10明確診斷 在原雙相維持治療基礎(chǔ)上 嚴(yán)重拒食 、 自殺者 臨時(shí)加 MECT 維持治療 選加另一種心境穩(wěn)定劑 ICD10明確診斷 在原用心境穩(wěn)定劑維持治療基礎(chǔ)上 有效 維持治療 加用 AAPs 加用增效劑 有效 無效 加用 MECT12次 /周 46次后觀察 有效 停 MECT后維持以上治療 維持原治療 無效 重新組織討論 無效 雙相快速循環(huán)發(fā)作治療流程 不良反應(yīng)的處理 處理原則 ? 藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)不嚴(yán)重時(shí)，可暫不作特殊處理，但須密切觀察是否繼續(xù)加重 ? 出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)給予對癥支持治療，維持水電解質(zhì)平衡，減少藥物劑量，或停用該藥，換用其他藥物 心境穩(wěn)定劑常見的不良反應(yīng) －消化道反應(yīng) ? 頻繁惡心，嘔吐，腹瀉等癥狀 ? 減少心境穩(wěn)定劑（多數(shù)為碳酸鋰）的劑量 ? 維持水電解質(zhì)平衡，查電解質(zhì)，輸液促進(jìn)鋰鹽的排泄，如出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，尤其是鉀低時(shí)要及時(shí)補(bǔ)鉀，可通過靜脈或口服途徑 ? 若減量仍不能改善患者癥狀，則必須停用心境穩(wěn)定劑 ? 患者的不良反應(yīng)消失，恢復(fù)正常的飲食后適時(shí)將心境穩(wěn)定劑加量或換用其他抗精神病藥，但使用劑量應(yīng)較前次劑量低 肝、腎功能損害時(shí)處理 ? 出現(xiàn)肝臟損害或腎臟損害時(shí)則給予相應(yīng)的護(hù)肝或護(hù)腎處理，尤以肝損的發(fā)生率較高 ? 轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時(shí)可給予口服護(hù)肝藥如肌肝片，肝太樂，肝得健等。若肌肉注射， 12 mg/次， 12次 / d ?不良反應(yīng)有嗜睡、頭暈、疲勞、不安、心動(dòng)過速及皮疹等 增效劑（一） ? 鈣通道拮抗劑 ? 對躁狂癥狀有效和對抑郁發(fā)作也有一定的療效 ? 主要與心境穩(wěn)定劑聯(lián)用治療難治性雙相障礙 ? 維拉帕米（異博定） ? 常用劑量 80240 mg/d，分 2次口服 ? 不良反應(yīng)有血
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