輸血不良反應(yīng)及應(yīng)急處理措施(參考版)
2025-01-09 09:24本頁面
【正文】 其中查明原因最為重要，建議按下列步驟進(jìn)行： ? （一） 立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀； ? （二） 采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送輸血科檢測分析； ? （三） 留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有 ? 血紅蛋白）； 應(yīng)急處理措施 ? （四） 血庫或輸血科收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)立即做以下基礎(chǔ)性檢查： ? 1. 復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、配血試驗(yàn)記錄及發(fā)血單； ? 2. 復(fù)查病人 ABO血型（輸血前留置標(biāo)本及反應(yīng)后采集的血標(biāo)本）； ? 3. 復(fù)查輸血前留置的獻(xiàn)血者血標(biāo)本及血袋中剩余血的 ABO血型； ? 4. 病人輸血前、后血標(biāo)本與血袋中剩余血作交叉配血試驗(yàn)，采用鹽水法與凝聚 ? 胺法或酶法，最好采用抗球蛋白法配血； ? 5. 輸血前病人的血標(biāo)本作 Rh血型（尤其是 D、 E）檢定； ? 6. 反應(yīng)后要及時(shí)采血做直接抗球蛋白試驗(yàn)和抗體篩選試驗(yàn)； ? 7. 懷疑是細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)取血袋血直接作涂片或離心后涂片鏡檢找細(xì)菌，取血袋血和反應(yīng)后病人血液，分別在 4℃ 、 22℃ 和 37℃作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。必要時(shí)可輸注 PIA1陰性血 ? 小板，但要篩查到合適供者較費(fèi)力。本病雖有血小板減少，但輸注隨機(jī)供者血小板無效。病因是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體，即抗 PIA1（抗 HPA1a）。 輸血不良反應(yīng) ? （十） 輸血后紫癜（ PTP） ? 此種反應(yīng)罕見，大多數(shù)發(fā)生在妊娠過的婦女。除新鮮冰凍血漿、冷沉淀和冰凍紅細(xì)胞外，臨床輸注的其余血液成分均需要輻照處理。 ? 該病治療效果極差，應(yīng)重視預(yù)防。其主要臨床表現(xiàn)是上述靶器官受損引起的一系列癥候群。 ? TAGVHD一般發(fā)生在輸血后 2～ 30天（平均 21天），多數(shù)在輸血后 1～ 2周發(fā)病，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，癥狀極不典型，缺乏特異性。 ? 本病的發(fā)病機(jī)制是供者有免疫活性的淋巴細(xì)胞在處于免疫功能低下或受損的受血者體內(nèi)植活、增殖，進(jìn)而攻擊和破壞受血者體內(nèi)的細(xì)胞和組織，引起一系列病理癥候群。發(fā)病率為%～ %，有人統(tǒng)計(jì)惡性淋巴瘤發(fā)生 TAGVHD為 %～ %，亦有報(bào)告強(qiáng)烈化療及放療病人 TAGVHD發(fā)生率高。如血液已經(jīng)采出則應(yīng)去除血漿，如：制備洗滌紅細(xì)胞供臨床輸用。一般搶救及時(shí)能轉(zhuǎn)危為安。在排除輸血所致支氣管痙攣、肺微血管栓塞和循環(huán)超負(fù)荷后可以診 ? 斷為本病。 X線檢查可見雙側(cè)肺浸潤。獻(xiàn)血者往往是妊 ? 娠 3次以上的婦女。發(fā)病率約 %，
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