輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案(參考版)
2024-11-14 23:09本頁(yè)面
【正文】 五、輸血反應(yīng)處理完后24小時(shí)內(nèi)。三、若為一般性不良反應(yīng)，及時(shí)處理并做好記錄。第五篇：輸血不良反應(yīng)處理制度輸血不良反應(yīng)管理制度一、發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即報(bào)告科主任、輸血科及醫(yī)務(wù)部。：①在輸血過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，強(qiáng)化無菌觀念； ②對(duì)儲(chǔ)血環(huán)境、儲(chǔ)存溫度和輸血器具等的選擇，及工作人員的個(gè)人衛(wèi)生等必須嚴(yán)格按照要求執(zhí)行；③輸血前應(yīng)仔細(xì)檢查血袋是否滲漏、破損，檢查血袋內(nèi)血液顏色和透明度是否有變化，有無氣泡、溶血和凝塊等，如有異常，切勿輕易使用，應(yīng)立即報(bào)告和送檢做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； ④在儲(chǔ)血冰箱內(nèi)保存的血液取出后，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢；對(duì)單采血小板、濃縮白細(xì)胞和洗滌紅細(xì)胞等，應(yīng)立即盡快輸完，均不得在室溫中長(zhǎng)時(shí)間擱置；⑤對(duì)全麻狀態(tài)下的患者，因出現(xiàn)細(xì)菌性污染輸血反應(yīng)時(shí)僅表現(xiàn)為血壓下降、滲血不止和尿少等癥狀，因此應(yīng)特別注意觀察。：對(duì)有輸血后紫癜史的患者，再次輸血時(shí)應(yīng)篩選給予Rh(陰性)血小板輸注。：①對(duì)需輸血治療的患者，應(yīng)盡可能地對(duì)癥選擇成分血輸注，如對(duì)慢性貧血患者，可選擇濃縮紅細(xì)胞，以減輕患者不必要的心臟負(fù)擔(dān)； ②對(duì)心肺功能不全患者，在輸注成分血時(shí)，滴速要慢，限制輸血容量，可采取多次、少量地緩慢輸血治療；③對(duì)有循環(huán)超負(fù)荷輸血反應(yīng)史者，在再次輸血時(shí)，最好采取半臥位輸注。②讓患者采取坐位、雙下肢下垂，同時(shí)給予吸氧和快速利尿劑，并做好液體的輸入量和排尿量的詳細(xì)記錄，以保持出入量平衡；也可將患者四肢扎上壓脈帶，減少靜脈血的回流，但要注意壓脈帶不宜扎得過緊，且持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每隔15分鐘應(yīng)輪流放松一下；如癥狀無減輕，還可采取靜脈放學(xué)療法，放血量應(yīng)控制在相當(dāng)于輸入血量或部分減少體內(nèi)的血容量。：對(duì)先天性和獲得性免疫缺陷的患者所輸血液，應(yīng)先經(jīng)60Co或131Ce照射器照射15～30Gy，以殺死其中的活性淋巴細(xì)胞，可避免產(chǎn)生與輸血相關(guān)的GVHD；輸用洗滌紅細(xì)胞、FFP和冷沉淀者，尚未發(fā)現(xiàn)GVHD的發(fā)生。（GVHD）本病重在預(yù)防，一旦發(fā)生GVHD，死亡率很高（90%以上），目前尚無好的治療措施。 ：①對(duì)在輸血過程中出現(xiàn)較為重度的過敏反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸血，嚴(yán)密觀察患者的血壓、呼吸等病情變化，并用靜脈注射用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水滴注，保持靜脈通路，皮下注射1:，必要時(shí)可靜脈注射抗組織胺藥物、類固醇藥物、升壓藥或鎮(zhèn)靜劑； ②如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的喉頭水腫，應(yīng)立即作喉頭插管或氣管切開進(jìn)行吸氧；③如患者出現(xiàn)過敏性休克時(shí)，可用靜脈注射用生理鹽水10 ml稀釋1:（約5分鐘以上）； ④及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師；⑤對(duì)在輸血過程中僅出現(xiàn)蕁麻疹反應(yīng)者，一般情況下不必停止輸血，但應(yīng)視情況用些抗組織胺藥物及類固醇藥物，也可皮下注射1:，同時(shí)要減慢輸血速度，并加強(qiáng)觀察。③在積極治療搶救的同時(shí)，做好下列相關(guān)核查工作：核對(duì)申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽和交叉配血記錄等；核查供、受血者的ABO和Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選和交叉配血試驗(yàn)；立即采集患者肝素抗凝血，分離血漿，觀察血漿顏色，進(jìn)行血漿游離血紅蛋白含量和血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定；立即采集患者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量，進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；及早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)和尿血紅蛋白；必要時(shí)，在溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)再次檢測(cè)血清膽紅素含量。 ：①立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水保持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并保存好剩余的血液，以備復(fù)查。 ：①暫停輸血，用注射用生理鹽水保持靜脈通路，并密切觀察受血者的反應(yīng)癥狀；②注意保暖，可用一些退熱劑或鎮(zhèn)靜劑，寒戰(zhàn)嚴(yán)重時(shí)亦可注射杜冷丁或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。，并對(duì)存在的問題和缺陷進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。，組織輸血相關(guān)科室和人員協(xié)助患者所在臨床科室進(jìn)行及時(shí)診斷和救治，最大限度地保障患者的生命安全。，并參與引起輸血不良反應(yīng)的血液管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)性問題的解決。包括調(diào)配合適的血液給患者輸注等。，應(yīng)立即組織本科室人員核查輸血相關(guān)內(nèi)容，查明原因，并立即報(bào)告職能部門。，并根據(jù)職能部門的調(diào)查處理和評(píng)價(jià)結(jié)果采取糾正和預(yù)防措施。輸血不良反應(yīng)相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目包括：血常規(guī)和尿常規(guī)檢測(cè)、尿血紅蛋白測(cè)定、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、血清膽紅素含量測(cè)定、肝功能檢測(cè)、腎功能檢測(cè)、凝血功能檢測(cè)、血液細(xì)菌血檢測(cè)等。，應(yīng)立即報(bào)告科主任，并通知臨床將血袋和輸血器材等立即完整地送輸血科妥善保存。，明確診斷，并根據(jù)輸血不良反應(yīng)的類別，積極采取相應(yīng)的應(yīng)急治療
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