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輸血不良反應處理預案(已修改)

2024-11-14 23:09 本頁面
 

【正文】 第一篇:輸血不良反應處理預案寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK輸血不良反應處理預案一、輸血不良反應識別標準:常見的輸血反應和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應、變態(tài)反應和過敏反應、溶血反應、細菌污染、循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。(一)、常見輸血不良反應非溶血性發(fā)熱反應發(fā)熱反應多發(fā)生在輸血后 12 小時內(nèi),往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn),繼以高熱,體溫可高達39℃40℃,伴有皮膚潮紅、頭痛,多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘,多則12 小時后緩解。變態(tài)反應和過敏反應變態(tài)反應主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應并不常見,其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生,主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。溶血反應絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后,出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等,可致死亡。麻醉中的手術患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。細菌污染反應如果污染血液的是非致病菌,可能只引起一些類似發(fā)熱反應的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌,即使輸入10~20ml,也可立刻192 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK 發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌,其內(nèi)毒素所致的休克,可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。循環(huán)超負荷心臟代償功能減退的患者,輸血過量或速度太快,可因循環(huán)超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高,胸部拍片顯示肺水腫征象,嚴重者可致死。二、輸血不良反應處理規(guī)范:(一)臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應后,應立即停止輸血,更換輸血管,用生理鹽水維持靜脈通道。立即報告值班醫(yī)生或護士長。在積極處理的同時,要及時向輸血科通報輸血不良反應發(fā)生的情況,與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應發(fā)生的原因以確定進一步的處理、治療方案?;挤教岢霎愖h時,經(jīng)治醫(yī)護人員應該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等,雙方簽字后由輸血科保管備查。(二)輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應報告后,應仔細詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史;疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征,認真填寫《輸血不良反應回報單》,與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見。(三)對于嚴重輸血不良反應,輸血科應指派具有相應資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進行會診,協(xié)助臨床查找原因及制定救治方案、觀察處理療效。并把處理情況匯報給醫(yī)務科,如懷疑血液質(zhì)量及細菌污193 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK 染,應及時報告昆明市血液中心。(四)處理完患者后,及時將《輸血不良反應回報單》及血袋儀器送輸血科保存,輸血科將輸血不良反應進行登記,每月匯總分析后,報醫(yī)務科保存?zhèn)浒?。輸血科及輸血安全委員會要定期做分析及整改,以減少輸血不良反應的發(fā)生。(五)輸血反應的處理:(速發(fā)型)輸血不良反應的處置:(1)如果懷疑為溶血性輸血不良反應,應立即停止輸血并做以下工作:a、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心,觀察血漿顏色,并進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。b、核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單和全部有關記錄,以驗證受者和所輸血液成分有無核對錯誤;c、核對受血者及獻血者ABO、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者標本及新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本,重測ABO、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì));d、留取輸血反應后第一次尿送檢(急性溶血性輸血反應屬血管內(nèi)溶血,尿中有血紅蛋白)。e、必要時,溶血反應發(fā)生后5~7小時測血清膽紅素含量。一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應,應由臨床醫(yī)師為主積極治療,治療原則如下:194 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK a、迅速補充血容量; b、應用速效利尿劑; c、應用多巴胺; d、堿化尿液;e、腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白; f、有急性腎功能衰竭應進行透析治療; g、DIC的防治。(2)懷疑血液污染引起的輸血不良反應應按以下程序處理: a、觀察血袋剩余血的物理性狀;如有無混濁、膜狀物、絮狀物
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