輸血不良反應(yīng)及處理(參考版)
2025-01-09 09:24本頁面
【正文】 。 * ABO定型要采用抗 AB血清，要同時作反定型。 （二）血庫收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)當(dāng)立即分析： 復(fù)核用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記 錄； 復(fù)核患者 ABO血型（輸血前留置樣本，反 應(yīng)后采集的樣本）； 復(fù)核輸血前留置的供者血樣本及血袋中剩 余血的 ABO血型 ； 患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配 血試驗， 采用鹽水凝集法與抗球蛋白法（或 凝聚胺法、酶法）； 患者輸血前樣本 Rh血型（尤其 D、 E）檢定； 抗體篩選，抗體鑒定； 患者輸血后血標(biāo)本和剩余血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)（分別在 4℃ 、 22℃ 、 37℃ 作 需氧 菌和 厭氧 菌培養(yǎng)）。 發(fā)生輸血不良反應(yīng)時的處理程序 （一）發(fā)生輸血反應(yīng)后（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染血反應(yīng)） 立即停止輸血，同時觀察剩余血外觀； 采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起） 送血庫檢測分析； 留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血 反 應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）； 搶救； 指導(dǎo)血庫技術(shù)人員設(shè)計檢測分析程序。全麻時只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。 二、臨床表現(xiàn) 輕者以發(fā)熱為主。 一、病因 ㈠保存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損； ㈡采血或成分制備中無菌操作不嚴(yán)格； ㈢獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶）； ㈣血液貯存溫度過高（要求 4177。多數(shù)細(xì)菌在 2～ 6℃ 生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在 2～ 6℃ 生長，特別危險。 有條件的情況下應(yīng)開展自身輸血。 一項研究表明： 輸 1U全血增加腫瘤復(fù)發(fā)危險和輸 4U（ 或更多濃縮紅細(xì)胞 ） 的危險相當(dāng) 。 Tartter等用多因素方差分析方法分析了直腸癌病人的輸血和術(shù)后感染率的關(guān)系 ,結(jié)果兩者顯著正相關(guān) ,并呈量效關(guān)系 . 一些實驗也證實： 少量輸血無提高腫瘤復(fù)發(fā)的危險； 但輸血量較大 ， 則腫瘤復(fù)發(fā)和感染 ↑。 輸血量的中位數(shù)為 2U，其中很多病人只接受了 1U的血液。 Freigerg等對兒童急性淋巴細(xì)胞白血病研究中發(fā)現(xiàn)： 輸血量與治療失敗率 、 長期無病生存率密切相關(guān)； 輸血量 7U者 ， 無病生存率明顯降低 。 多次反復(fù)：累積作用 ， 長期持續(xù)存在 。 還有一些學(xué)者認(rèn)為： 輸血使機(jī)體單核 巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能負(fù)荷過重 ， 鐵鹽可導(dǎo)致大部分免疫功能改變 。 輸血后 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞 IL2↓ PGE2↑ B細(xì)胞激活和增殖障礙 IL2↓ 抗體 ↓， NK細(xì)胞活性 ↓ 靶細(xì)胞對其應(yīng)答 免疫抑制 減少排斥反應(yīng) 腫瘤復(fù)發(fā)率 提高移植物的存活率 術(shù)后感染率提高 ⑵ 特異性免疫抑制 ① 輸血引起封閉抗體的產(chǎn)生： 這種抗體可通過激活抑制性細(xì)胞或封閉淋巴細(xì)胞上的抗原特異性受體 ， 從而影響機(jī)體的免疫功能 。 可能機(jī)制： ⑴ 非特異性免疫抑制 主要是輸血引起免疫調(diào)節(jié)因子的改變 。 多數(shù)研究表明： 反復(fù)多次輸血 →免疫調(diào)節(jié)作用 （ 免疫抑制 ） 提高移植器官存活率 促使腫瘤復(fù)發(fā) 術(shù)后感染 參與免疫調(diào)節(jié)的血液成分：白細(xì)胞 、 一些血漿成分 。 三 、 適應(yīng)證 嚴(yán)重免疫損害受血者 、 造血干細(xì)胞移植受血者 、 先天性免疫缺陷受血者 、 早產(chǎn)兒受血者 、強(qiáng)烈化療 、 放療受血者 、 宮內(nèi)輸血受血者 、 輸用直系親屬血受血者等 。 TAGVHD是供者血中淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)植活 ， 視受者為 “ 異己 ” 而排斥 。輸
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