雙相障礙規(guī)范化治療及不良反應(yīng)處理-文庫(kù)吧資料
2025-01-10 09:07本頁(yè)面
【正文】 壓下降、心動(dòng)過(guò)速、頭痛、惡心、嘔吐、便秘等 ? 治療期應(yīng)注意血壓和心電圖的變化 ? 尼莫地平 ? 常用劑量 4090mg/d， 23次 /d ? 偶有一過(guò)性頭暈頭痛、面部潮紅、胃腸不適等不良反應(yīng)，臨床上應(yīng)避免與 β受體阻斷劑或其他鈣離子拮抗劑合用 增效劑－ 甲狀腺素片 ? 應(yīng)用甲狀腺素時(shí)，應(yīng)注意誘發(fā)毒性反應(yīng)，可觀察靜息狀態(tài)下的脈搏 (130次 /分 ) ? 不要長(zhǎng)期使用，不論是否有效，均應(yīng)在 46周后停藥（有甲狀腺功能低下者除外） ? 主要與心境穩(wěn)定劑聯(lián)用治療快速循環(huán)發(fā)作，也可作為抗抑郁藥的增效劑治療雙相 II型的難治性抑郁 ? T3劑量為 25ug/d， 1周后可加至 。若仍無(wú)效，可在原治療基礎(chǔ)上加用可用于治療躁狂的抗精神病藥或加用增效劑 第一代抗精神病藥 ? 適應(yīng)證 ?具有興奮、激惹、攻擊或精神病性癥狀的急性躁狂或混合性發(fā)作患者，伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作患者 ? 藥物 ?氯丙嗪 ?氟哌啶醇 ? 缺點(diǎn) ?影響認(rèn)知功能，誘發(fā)抑郁。對(duì)鋰鹽有禁忌者，則選用丙戊酸鹽。 ? 藥物相互作用：與卡馬西平合用時(shí)，兩者血濃度均降低，與第一代精神病藥、 TCAs及 MAOs合用時(shí)，本藥效果降低 丙戊酸鹽 不足之處 （五） 卡馬西平（一） ? 適應(yīng)證 ?急性躁狂發(fā)作，碳酸鋰治療無(wú)效者 ?快速循環(huán)發(fā)作 ?混合性發(fā)作 ? 不良反應(yīng) ?復(fù)視、視物模糊、眩暈、頭痛、嗜睡和共濟(jì)失調(diào) ?口干、惡心、嘔吐、腹痛和皮疹 ?偶見(jiàn)白細(xì)胞減少，血小板減少，再生障礙性貧血及肝、腎功能異常，黃疸等 ?可引起系統(tǒng)性紅斑狼瘡與剝脫性皮炎，應(yīng)慎用 卡馬西平 （ 二） 不足之處 ? 常見(jiàn)眩暈感、頭痛、思睡、共濟(jì)失調(diào) ? 少見(jiàn)者有口干、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹 ? 偶見(jiàn)白細(xì)胞或血小板減少、再障貧血、肝腎功能失常 拉莫三嗪 （ Lamotrigine， LTG） ? 適應(yīng)證 ? 部分性癲癇發(fā)作 ? 輕躁狂、混合發(fā)作、雙相 Ⅱ 型抑郁發(fā)作 ? 長(zhǎng)期治療預(yù)防雙相 Ⅱ 型抑郁發(fā)作 ? 劑量 ? 前 2周為 25 mg qd， 34周為 50 mg qd，再增加到 75～100 mg qd，直到 200 mg/d ? 目標(biāo)劑量： 100 ～ 400 mg/d qd ? 不良反應(yīng) ? 眩暈、頭痛、復(fù)視、惡心和共濟(jì)失調(diào) ? 皮疹發(fā)生率為 10% ? 罕見(jiàn) StevensJohnson綜合征 拉莫三嗪 優(yōu)勢(shì) （ Lamotrigine， LTG） ? 對(duì)雙相抑郁療效 51%（ 200mg/d）優(yōu)于安慰劑 ? 對(duì)雙相躁狂療效，與鋰相似 （ Calabrese等， 1991，單用，雙盲，對(duì)照） ? 預(yù)防 BP II 復(fù)發(fā)效果與鋰相似 ? 對(duì) RC的維持治療有效 51%，優(yōu)于安慰劑 （ Calabrese等， 2022，雙盲，對(duì)照） ? 常見(jiàn)皮疹、嗜睡、震顫、頭痛、口干 ? StevensJohnson綜合征 ? 一種過(guò)敏性紅斑?。ㄆつw、粘膜、心?。? ? 發(fā)生率 1 ‰ ，有致命危險(xiǎn) ? 與 Val合用不影響 Val血濃度，但 Val抑制 LTG代謝（ 21%）及延長(zhǎng)其半衰期由 29h延至 59h與 Val劑量有關(guān)），除可提高 LTG療效外，也增加 24%皮疹發(fā)生率。緩釋劑（德巴金） 最初 25 mg/kg/d, 第 3天再增加 500 mg/d，隨后進(jìn)行劑量調(diào)整，使血清丙戊酸濃度保持在 85–125 μg/ml1次 /d ?治療期間應(yīng)定期檢查肝功能與白細(xì)胞計(jì)數(shù) ?用藥期間不宜飲酒因加重其鎮(zhèn)靜作用，不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè) 丙戊酸鹽 優(yōu)勢(shì) （四） ? 混合性：急性 80%，預(yù)防 80% ? RC ： 躁狂急性 70% ，預(yù)防 80% 抑郁急性 42% ，預(yù)防 45%（ Calabrase等， 1993） ? 雙相躁狂： 41% ~71%（ Bowden等， 1994； Pope等， 1991） ? 對(duì)嚴(yán)重躁狂效優(yōu)于鋰 ? 起效較鋰快， 5天后達(dá)到有效劑量 （ Bowden等， 1996） ? 精神病性躁狂的療效與奧氮平相似 ? 預(yù)防雙相復(fù)發(fā)有效，與鋰相似，但耐受性較好 ? 有效血濃度應(yīng)達(dá)到有效抗癲癇血藥濃度 ? 對(duì)雙相急性躁狂療效略差于鋰 ? 對(duì)雙相抑郁效微，不如鋰 ? 不良反應(yīng)：胃腸道（輕），神經(jīng)系統(tǒng)有思睡、手顫、共濟(jì)失調(diào)、興奮不安等，少見(jiàn)。逐漸增加至每次 ~， 2~3次 /d。 ） ? 對(duì)雙相抑郁有一定療效，對(duì)難治抑郁有增效作用， 預(yù)防雙相復(fù)發(fā)，尤以 BP I 首選 ? 維持治療中鋰的預(yù)防自殺 ? 用鋰時(shí)，自殺行為下降 % ? 停用鋰，自殺危險(xiǎn)增加 （目前仍無(wú)證據(jù)說(shuō)明 ADs有可靠的預(yù)防自殺及降低死亡率的作用） ? 維持治療期間血鋰也應(yīng)在 ? 起效慢， 10－ 14天 ? 對(duì)混合性及 RC效不好（分別為 35%、 25%） ? 對(duì)雙相抑郁急性發(fā)作效不如抗躁狂，但維 持治療
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