【正文】 血容量，同時術(shù)中采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血液供應(yīng)時間，保障患者安全。血站若有庫存，立即去取；血站若無庫存，去取的時間以血站通知為準(zhǔn)。累計用血超過10U或1600毫升者，為搶救病人可先電話審批，并記入病歷，后補(bǔ)辦手續(xù)。四、醫(yī)院辦公室每月排好去血站急診取血的聽班車輛，確保在接到申請后10分鐘內(nèi)到位。二、接診醫(yī)師遇到上述情況，要評估總用血量，并開具輸血申請單送輸血科備血。9發(fā)生自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡等需要大量血液的特殊情況下，輸血科立即報告醫(yī)務(wù)部暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類傷員臨床用血的同時緊急聯(lián)系中心血站調(diào)配血液，實施輸血應(yīng)急預(yù)案，補(bǔ)充庫存數(shù)量。7在血液庫存預(yù)警時期，輸血科向各臨床用血科室實行控制性輸血：嚴(yán)格輸血適應(yīng)證、使用血液替代品、落實血液保護(hù)技術(shù)、實施自體輸血、啟動親友互助獻(xiàn)血等措施節(jié)約異體血用量。5輸血科庫存血達(dá)到預(yù)警狀態(tài)時，值班人員必須及時向科主任報告，由科主任聯(lián)系濰坊血站，并聯(lián)系院辦公室派車去取血。2根據(jù)我院前三年平均日用血情況，制訂常規(guī)庫存（能滿足3天急救用血）：紅細(xì)胞A、B、O型各在20～30 U，AB型6～10 U 血漿： A、B、O型各在5000ml,AB型2000ml 3每周二、周五向血站申報用血計劃時，A、B、O、AB四型按3:3:3:1比例儲備。每半年對全院用血進(jìn)行評價和分析用血趨勢，提高管理水平。每季度對全院用血情況進(jìn)行評價，并上輸血管理委員會主任。（3）輸血科執(zhí)行醫(yī)院和本科室規(guī)章制度、流程的情況。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院輸血管理的全面考核，包括以下內(nèi)容：（1）臨床醫(yī)師、輸血科工作人員、其他醫(yī)技人員輸血應(yīng)知應(yīng)會考試?？己宿k負(fù)責(zé)對緊急用血預(yù)案涉及各科室工作人員對本部門、本崗位的履職要求的知曉情況進(jìn)行檢查，并每半年進(jìn)行一次供血管理滿意度調(diào)查。對存在的問題分析原因，制定整改措施，計入個人業(yè)績并上輸血管理委員會辦公室。護(hù)理部負(fù)責(zé)以下內(nèi)容的考核：（1）對護(hù)理人員進(jìn)行輸血應(yīng)知應(yīng)會知識和輸血全過程操作技能的考試，必須全部合格。麻醉科對上述檢查存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報醫(yī)務(wù)科。（4）血液是否按要求在規(guī)定時間內(nèi)開始輸注，是否在規(guī)定時限內(nèi)輸完。（2）輸血前是否核對，術(shù)中輸血記錄是否完整，血袋和不良反應(yīng)匯報單是否按規(guī)定送輸血科，是否有不良反應(yīng)（若有，要有處理記錄），術(shù)中未輸完的血液是否與患者所在科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接。本科室的檢查結(jié)果計入工作人員個人業(yè)績。（4）每季度對各科室的用血病歷進(jìn)行檢查，每科室抽取15份。（2）每月統(tǒng)計申請單審核合格率、分級審批率、用血適應(yīng)證合格率、成分輸血率、血袋回送率、輸血不良反應(yīng)回報單回送率及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。各科室要將以上檢查結(jié)果計入醫(yī)護(hù)人員個人業(yè)績，對存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報醫(yī)務(wù)科。（5）血液是否按要求在規(guī)定時間內(nèi)開始輸注，是否在規(guī)定時限內(nèi)輸完。（3）輸血前是否進(jìn)行核對（送申請單前、采血時、取血時、輸血前）。臨床輸血考核辦法臨床各用血科室對本科室醫(yī)師、護(hù)士用血過程中執(zhí)行制度和流程的情況每月進(jìn)行以下內(nèi)容的檢查：（1）是否按要求簽訂《臨床輸血治療知情同意書》。輸血科工作人員與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三人共同核對病人信息，麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士在輸血申請單上雙簽字確認(rèn)，輸血科工作人員采集血樣。血液在取送過程中注意保證血液的質(zhì)量，避免劇烈震蕩，取血護(hù)士在全血、血制品出庫后必須立即送至手術(shù)室?；颊咴谛g(shù)中需要用血時，手術(shù)室電話告知輸血科患者姓名、住院號、所需血型、種類和劑量，輸血科人員要做好記錄并核對與申請單上的內(nèi)容是否一致，若不一致應(yīng)及時通知手術(shù)室。（六）手術(shù)用血的流程擇期手術(shù)備血患者，臨床醫(yī)師于術(shù)前24小時要向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，在《臨床輸血治療知情同意書》上簽字，醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請單》后備血。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。（五）輸血輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者ABO血型（正、反定型），Rh（D）血型，抗體篩查，交叉配血試驗。，雙方進(jìn)行逐項核對，并填寫標(biāo)本接收登記表，簽字交接。（二）血標(biāo)本采集與送檢輸血科工作人員持驗收合格的申請單，在病人床前與申請科室值班護(hù)士一起核對病人信息無誤后，共同在《輸血病人身份核對記錄本》上簽字，輸血科工作人員抽取靜脈血3 ～ 4ml，并在輸血科血標(biāo)本采集登記本上登記。夜班用血需審批時，值班醫(yī)生進(jìn)行電話審批，輸血科以接到申請科室主任或醫(yī)務(wù)科的同意電話后備血。同一患者一天累計用血量達(dá)到或超過1600毫升（10U）的，用血后必須補(bǔ)辦報批手續(xù)。機(jī)采血小板、冷沉淀等成分：第一次申請的需要采血，輸血科核對血型和抗體篩查后負(fù)責(zé)與濰坊中心血站聯(lián)系血小板、冷沉淀等成份，血站將血小板、冷沉淀送達(dá)后，輸血科通知臨床科室取血。血漿：原則上也需要備血，第一次申請的需要采血，輸血科核對血型和抗體篩查后溶解血漿，溶好后通知臨床科室取血。護(hù)士在預(yù)定輸血日期到輸血科取血。機(jī)采血小板、冰凍血漿、冷沉淀等只要求ABO同型輸注。醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請單》。若抗體陽性，進(jìn)行抗體鑒定，確定抗體特異性，選擇無相應(yīng)抗原的血液輸注，若沒有不含相應(yīng)抗原的血液則進(jìn)行相容性輸注。有隱形出血首先止血治療，在此基礎(chǔ)上輸血。對策： 輸血前后進(jìn)行Hb檢測，判斷是否發(fā)生了紅細(xì)胞輸注無效，如發(fā)生了紅細(xì)胞輸注無效，首先排查原因。二、紅細(xì)胞輸注無效定義：輸注紅細(xì)胞后，患者Hb沒有升到應(yīng)有的數(shù)值或者Hb還有下降為紅細(xì)胞輸血無效。從已知血型庫中選擇相同供者采集血小板輸注。免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無效對策（1）患者進(jìn)行HPA、HLAI抗體檢測。（1）免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無效：由HLA抗體和血小板（HPA）特異性抗體引起。血小板輸注無效定義：指受血者在給予合適劑量的血小板輸注后輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短，血小板輸注的相關(guān)校正計數(shù)增長值（CCI）不高的病理狀態(tài)。