【文章內(nèi)容簡介】 p drip 2天 5FU 750mg ip drip 2天 平陽霉素 10mg im（ 深部 ） 2天 CTX 400mg iv 2天 Zilberberg報導(dǎo)： 31例晚期患者 ,4年存活率 ％，無瘤生存率 60+％。 (1990) 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2022年 6月 RCTs對晚期卵巢癌腹腔化療評估 靜脈給藥組 腹腔給藥組 方案 CTX ： 600mg/m2 CDDP： 100mg/m2 CDDP 100mg/m2 生存時間（月） 41 49 GOG/SWOG 546例 III期卵巢癌滿意 CRS,化療生存時間 P= 用法：每 3周 1個療程 ， 共 6個療程 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2022年 6月 TP方案腹腔化療 藥物 劑量 用藥時間 紫杉醇 135㎎ /㎡ 第一天 ip 順鉑 50~100㎎ /㎡ 第二天 ip 紫杉醇 60㎎ /㎡ 第八天 ip 三周為一療程，共 3~6療程 GOG對比該方案與 TC靜脈化療 : 中位無瘤生存率為 (p=) 中位總生存率為 (p=) 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2022年 6月 GOG/SWOG/ECOG 462例滿意 CRS III期卵巢癌 方案 療程 PFS(M) 生存時間 靜脈組 紫杉醇135mg/m2,24hiv CDDP 75mg/m2,iv 3w /療程 6程 22 52 腹腔組 CDDP 100mg/m2 3w/療程 28 63 P值 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2022年 6月 腹腔化療藥物的選擇 分子量較大的藥物 藥物與腫瘤接觸能直接殺傷腫瘤 刺激性小 水溶性 藥物能通過血漿清除 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2022年 6月 腹腔化療給藥方式的改進(jìn) 常用投藥方式 : 單次細(xì)針穿刺： 簡便、安全，可反復(fù)進(jìn)行 —使用最多 并發(fā)癥顯著少于長期導(dǎo)管法 導(dǎo)管給藥：以往放置兩根塑料導(dǎo)管 改用腹膜透析管 近年使用 PortA導(dǎo)管植入 腹腔化療顯示出它特有的臨床價值 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2022年 6月 新輔助化療（先期化療） 定義：明確卵巢癌診斷后，在 CRS前選擇相應(yīng)有效的化療方案，化療數(shù)個療程，再手術(shù)，期望通過有限療程化療，有效減少腫瘤負(fù)荷量，提高手術(shù)徹底性，改善生存率。 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2022年 6月 進(jìn)行先期化療通常每 3~4w 行 1次，一般 1～ 2個療程 最好不超過 3個療程，更多的化療會誘導(dǎo)腫瘤耐藥 先期化療價值 : ? 明顯改善 CRS手術(shù)質(zhì)量 ? 使不可切除的腫瘤能夠切除 ? 使手術(shù)變得相對容易減少術(shù)中出血，有利患者恢復(fù)。 ? 改善預(yù)后，很多資料證實(shí)能改善近期療效，其遠(yuǎn)期生存率目前仍有爭議。 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2022年 6月 什么情況下選擇先期化療 Vergote（ 1998）絕對指征： FIGO分期 Ⅵ 期 肝門、腸系膜動脈上有多處 １ g轉(zhuǎn)移灶，估計(jì)無法理想減滅 相對指征： 無法計(jì)數(shù)的腹腔內(nèi)病灶 腹腔內(nèi)病灶總量在 1000g以上 橫膈有 10g的轉(zhuǎn)移灶 大量腹水 5000ml 患者一般情況差， WHO評分為２或３ 符合上述２條或２條以上選擇腹腔化療 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2022年 6月 PUMC主要選擇對象： 經(jīng)腹腔鏡診斷， 病理證實(shí)為卵巢癌 盆腹腔臟器表面廣泛種植 惡性腹水 患者一般情況差或有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，在短期內(nèi)不能控制 腫瘤固定，廣泛，估計(jì)手術(shù)困難或不能達(dá)到滿意減滅 化療方案： TP 、 TC、 PC、 PAFBC方案等。 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2022年 6月 鞏固治療 鞏固治療或稱維持治療：是指對于晚期卵巢癌患者在經(jīng)過初次 CRS術(shù)后和規(guī)范的化療達(dá)到臨床完全緩解后再進(jìn)行的化療 、 放療 、 放射性核素治療或生物治療 。 但是長期以來 ， 對于鞏固治療一直存在爭議 。 277例 CR隨機(jī)入組 （ 2022年 ASCO,GOG 178） 222例可評價療效 鞏固的療程數(shù) 無瘤生存期（ m） 3 21 12 28 P= 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2022年 6月 CR患者 Topotecan 鞏固和不鞏固隨機(jī)分組對比 作者 例數(shù) 無瘤生存（ m） 鞏固組 對照組 P值 意大利 2022 ASCO 273 AGO GINECO 2022 ASCO 1063 17 17 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2022年 6月 例數(shù) 復(fù)發(fā)率 復(fù)發(fā)時間 無瘤生存期 (m) 鞏固化療 17 33 對照組 15 60 21 P值 PUMCHCR小樣本隨機(jī)入組研究 （ 2022） 因此到目前為止 ， 除臨床試驗(yàn)外 ， 尚無充分證據(jù)支持晚期卵巢上皮性癌的鞏固化療能給患者帶來實(shí)惠 。 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2022年 6月 卵巢交界性腫瘤的化療 卵巢交界性腫瘤預(yù)后好， 10年生存率達(dá) 88－ 90％以上 有 10－ 15％患者在 3－ 10年甚至 20年后復(fù)發(fā) 甚至少數(shù)發(fā)展為癌死亡 早期交界性腫瘤，不需化療 晚期是否化療 ——爭議 有些認(rèn)為：有種植、 DNA為非整倍體術(shù)后需化療 多數(shù)認(rèn)為：化療只適于浸潤種植的非早期患者 化療方案與上皮癌相同 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2022年 6月 卵巢交界性腫瘤 Thope(2022年 )回顧分析 712例 無法得到術(shù)后輔助化療對患者有何好處 Kurman(1993)回顧分析 953例 發(fā)現(xiàn)患者死于治療后的各種并發(fā)癥的幾率，高于死于腫瘤復(fù)發(fā) GOG分析 FIGOⅢ 期 32例 １例死于化療副反應(yīng)， 31例無瘤生存，認(rèn)為治療效果來自手術(shù)。 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2022年 6月 交界性卵巢腫瘤影響預(yù)后的因素 微乳結(jié)構(gòu) 微浸潤 腹腔和淋巴結(jié)種植（ 50%） 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 DNA非整倍體 腸型粘液性瘤 死亡率： 有浸潤性種植 28% 無浸潤性種植 7% 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2022年 6月 卵巢上皮性腫瘤的療程數(shù) 早期卵巢上皮性癌： 無高危因素者，不需化療 有高危因素者，化療 3－ 6程 晚期卵巢上皮性癌： 化療 6－ 9療程 復(fù)發(fā)性卵巢上皮性癌： 化療 6療程 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2022年 6月 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的治療 北京協(xié)和醫(yī)院婦