【文章內(nèi)容簡介】 浸潤 , 性導管 浸潤性導管癌 的超聲表現(xiàn) 髓樣癌 ? 病理 1945 年 ,Geschickter 首先提出將髓樣癌 (medullary carcinoma) 作為一種獨立的病理類型 , 占所有乳腺癌的 5%7% 。組織學表現(xiàn)為極高的異型性 , 而淋巴結轉移少見。纖維成分含量較少 , 而癌細胞較多 , 腫塊的體積一般較大 , 邊界欠清 , 質(zhì)地較硬癌軟 。 巨檢 見 腫瘤呈分葉狀或結節(jié)狀 , 膨脹性生長 , 邊界較清楚 , 平均直徑約 。腫瘤斷面呈灰白實性或類似魚肉狀 , 質(zhì)地不均勻 , 可見小灶性壞死和出血 , 部分體積較大的腫瘤可存在不同程度的囊性變。 女性 ,33 歲。左側乳頭上方腫塊大小約 35mm 30mm 32mm, 邊界清楚 , 形態(tài)較規(guī)則 , 無包膜 , 呈弱回聲 , 不 均勻 , 腫塊血流信號較豐富 , 乳腺后間隙消失。 腫塊內(nèi)可見不規(guī)則液性小暗區(qū) 髓樣癌 超聲表現(xiàn) 髓樣癌 超聲表現(xiàn) 腫塊內(nèi)動脈血流頻譜呈高阻型 , PSV:, EDV:,RI: 左側腋窩淋巴結腫大 , 最大約 22mm 22mm 12mm, 血流信號極為豐富 髓樣癌 超聲表現(xiàn) 女性 ,37 歲。 腫塊位于左側乳腺 2 點鐘 , 大小約 24mm 20mm 25mm, 邊界清楚 , 分葉狀 , 內(nèi)部為弱回聲、較均勻 , 周邊回聲環(huán)狀增強 , 乳腺后間隙消失 , 可見側邊聲影 , 腫塊后方回聲輕度增強。腫塊內(nèi)血流信號較豐富。 粘液癌 ?病理 粘液癌 (Mucinous Carcinoma) 大小不等 , 直徑約 25cm 居多。腫瘤界限多清楚 , 質(zhì)地較軟。斷面根據(jù)粘液含量的多少可以呈略帶光澤的灰白色到含有纖維間隔的膠凍狀 , 觸之有聲。 粘液癌超聲表現(xiàn) 腫塊內(nèi)無明顯血流信號。 手術中見腫塊有完整包膜 , 患 者為年輕女 性， 行保乳手術 。 女性 ,33 歲 , 左側乳腺外上象 限 1~2 點鐘腺體邊緣處低回聲腫塊 , 大小約40mm 40mm 26mm, 有包膜回聲 , 邊界清楚 , 形態(tài)規(guī)則 , 內(nèi)部回聲均勻 , 聲像圖酷似纖維腺瘤 病歷一 粘液癌超聲表現(xiàn) 病歷一 術后 4 個月 , 捫診局部有硬塊。彩超見左乳外上象限手術切口深面呈片狀暗區(qū) , 后方明顯 衰 減形成寬大聲影 , 范圍約 24mm 21mm 22mm 該區(qū)域無明顯血流信號 粘液癌超聲表現(xiàn) 病歷一 手術后 8 個月復查 , 捫診局部硬塊仍存在 , 質(zhì)地 略 軟。聲像圖見手術切口深面低回聲腫塊 , 大小 約 20mm 15 mm 7mm, 無包膜 , 界面不清 , 后方 衰 減 該腫塊內(nèi)部及周邊無明顯血流信號。 超聲導向下穿刺 , 病理證實粘液癌復發(fā) ,行乳腺癌根治術 粘液癌超聲表現(xiàn) 病歷二 女性 ,33 歲 。 右 乳頭 上方 20mm 處弱回聲腫塊 , 大小約 16mm 12 mm 12mm, 邊界清楚 , 無包膜 , 形態(tài)不規(guī)則 , 內(nèi)部回聲 不 均勻 , 后方無 衰 減 , 乳腺后間隙未見異常。病理 : 右側乳腺粘液腺癌合并早期浸潤性導管癌 , 淋巴結轉移 腫塊內(nèi)見 粗 點狀血流信號 粘液癌超聲表現(xiàn) 病歷三 女性 ,41 歲。左側乳腺外上象限弱回聲腫塊 , 大小約 41mm 38mm 22mm, 邊界較清楚 , 形態(tài)較規(guī)則 , 回聲欠均勻 , 內(nèi)見細小液性暗區(qū) , 乳腺后間隙未見異常。 腫塊內(nèi)部及周邊可見點狀血流信號 浸潤性小葉癌 ?病理 浸潤性小葉癌 (invasive lobular carcinoma) 的大體改變多種多樣 , 可形成局限界清腫塊 , 也可彌漫性累及全乳腺 , 或者類似于乳腺腺病。腫瘤形狀多不規(guī)則 , 質(zhì)地中等或偏硬。斷面呈灰白色或灰褐色 , 缺乏在浸潤性導管癌中常見到的壞死改變。鈣化和囊性變亦少見。 浸潤性小葉癌 ? 鏡檢 浸潤性小葉癌被認為主要起源于乳腺腺泡 。具有以下特征 :a. 細胞特征 : 經(jīng)典的浸潤性小葉癌細胞較浸潤性導管癌細胞小 , 形態(tài)多均一 , 胞漿少 , 部分腫瘤細胞做粘液卡紅或阿辛藍染色可顯示胞漿內(nèi)粘液。癌細胞核仁不明顯 , 核分裂象少見。癌細胞間缺乏粘附而互相離解。 b. 特殊的間質(zhì)浸潤構象 : ① 印第安列兵樣排列 : 癌細胞單排成串或線狀浸潤性生長于乳腺 間質(zhì)內(nèi) 。 ② 靶環(huán)浸潤 : 癌細胞圍繞正常導管或小葉呈同心圓樣排列。目前有數(shù)種浸潤性小葉癌組織學變異被報道 , 如實體型、腺泡型、多形性型、印戒細胞型等 , 使得浸潤性小葉癌的診斷日趨復雜。同時 , 浸潤性小葉癌是最易累及雙側乳腺的原發(fā)性惡性腫瘤。 浸潤性小葉癌超聲表現(xiàn) 病歷一 腫塊周邊粗大血流信號 女性 ,61 歲。 右乳頭上方極低回聲腫塊 , 大小約 30mm 25mm 15mm, 形態(tài)不規(guī)則 , 后方明顯哀減聲影 , 腫塊周邊伴惡性暈征 浸潤性小葉癌超聲表現(xiàn) 病歷一 右側腋窩淋巴結長大 , 呈低回聲 , 最大約 15mm 15mm 12mm 腫塊內(nèi)動脈血流 , 流速不高 , 但阻力 指數(shù)明顯增高 ,PSV:, RI :1 浸潤性小葉癌超聲表現(xiàn) 病歷二 腫塊周邊見粗點狀血流信號 , 腫塊內(nèi)部無明顯血流信號 女性 ,43 歲。右側乳腺外上象限腺體層弱回聲腫塊 , 大小約 31mm 20mm 19mm,邊界欠清楚 , 形態(tài)不規(guī)則 , 腫塊內(nèi)回聲不均勻 , 后方回聲輕度哀減 , 浸潤乳腺后間隙。 病理 : 浸潤性小葉癌 濕疹樣乳腺癌 ?濕疹樣乳腺癌 (Paget‘s disease), 由于濕疹樣病變發(fā)生在乳頭乳暈區(qū)皮膚 , 故又稱為乳頭 Paget 病。本病臨床上少見 , 一般認為開始是發(fā)生于乳腺導管 , 繼而累及乳頭及周圍皮膚 , 向下累及導管甚至乳腺發(fā)展成浸潤性導管癌。臨床上有三種類型 , 一是只見乳頭糜爛